????患者为本人外婆，曹某，女，89岁，楚雄牟定人，年4月6日就诊。

??年2月，因肺部感染，医院住院治疗，经查，甲状腺瘤（手按之有鸡蛋大）、心衰、双肾结石，住院一周余，效果不明显，故出院回家休养，之后一直在服本人中药，症状不断缓解。

?主诉：水肿一月余，加重一周。

?刻下症见：双下肢明显肿大，从脚踝到脚背，用手轻按凹陷，放手则慢慢恢复，双脚沉重无力，行走困难，怕风、怕冷、全身无力、头痛、纳差、口渴、晚上睡觉小腿抽筋（一直在口服钙片），晚上睡不着，有时模模糊糊睡着后整夜在做梦，所梦事物阴阴阳阳，醒后记不清所梦的内容，大便溏，小便多，晚上起夜较多每晚5-6次，舌淡，苔薄白，脉细滑。

?辩证：脾肾阳虚?

??治法：温阳化气，利水渗湿

??处方：真武汤合五苓散加减

??方药如下：

?黑顺片15g（先煎4小时），炒白术15g，白芍15g，太子参30g，茯苓20g，盐泽泻20g，桂枝12g，猪苓15g，黄芪20g，生姜10g，炙甘草10g

?3剂，口服，每日3次，每两日一剂。

?年4月17日，小舅打来电话说，服药后怕风、怕泠好转，头没有在痛，特别睡眠好转了很多，容易入睡了，梦也没以前多了，小腿抽筋完全好转，水肿减少，踝关节也露出，只是脚背肿胀还很明显，双脚沉重无力，冷痛，起夜较多，手机发来舌苔照片，舌淡苔白，脉无。

??辩证：脾肾阳虚

?治法：补肾助阳，利尿消肿?

??处方：肾气丸加减

??方药如下：

?黑顺片15g(先煎4小时），熟地黄20g，山药20g，山茱萸15g，盐泽泻25g，茯苓30g，牡丹皮10g，桂枝15g，黄芪20g，通草6g，盐车前子15g（包煎），酒川牛膝15g，独活10g，佛手15g，白茅根20g

???5剂，口服，每日3次，每两日一剂。

??五一劳动节单位放假，回家看望外婆，服药后起夜好转，原先每晚都要起夜5-6次，现在每晚1-2次，全身酸痛有所好转，但脚背还在水肿。

??前后服药一个多月，每次服药，症状都有减轻，但水肿始终没有完全消退，内心实在着急，一天晚上打电话给外婆，询问外婆身体情况，外婆很乐观，笑着反过来安慰我，“宝宝，，外婆年纪大了，熟透的果子啦，一处都不痛不痒是不可能的，你上好你的班，管好娃娃就行了，莫一天操心外婆啦。”听了外婆的话，鼻尖一阵酸痛，汪然欲涕。自从19年6月妈妈走后，平时对外婆的关心问候也比原来多了许多，在外婆身上总能找到母亲的感觉，妈妈留下的优良品德，善良、正直、吃苦耐劳、善解人意，每次跟外婆通电话，总感受的那么亲切。外婆对我的牵挂也添加了许多，总是念我，说放不下我和姐姐。

???想起这些，内心开始自责起来，内心希望外婆赶快好起来，但面对病痛却也无能无力。强忍住流泪，笑着安慰外婆说“哎呀，外婆，您这个是小问题，之前那么大的问题您都好了，现在只是肿着那么一点点了，没事的，我也不操心啦，喝了好久的中药了，您也喝怕了，要不停段时间在喝啦”。

???年7月1日，打电话给外婆，说脚背一直在水肿，双脚疼痛，右脚尤甚，全身不时刺痛，位置不定，白天出汗较多，怕风、乏力，大便稀，小舅发来舌苔照片，舌淡苔白腻，脉无。

??辩证：营卫不和，表虚不固，风湿相搏。?

??治法：调和营卫，固表止汗，益气祛风，健脾利水

??处方：防己黄芪汤合黄芪桂枝五物汤、玉屏风散加减。?

??方药如下：

?黄芪50g，防己15g，炒白术15g，党参10g，防风12g，茯苓30g，炙甘草6g，生姜10g，羌活10g，独活15g，薏苡仁30g，桂枝15g，白芍15g，细辛3g，麦冬15g

3剂，口服，每日3次，每两日一剂。?

??年7月3日早，小舅打来电话，非常高兴，说昨天下午到县药材公司抓回药，晚上煮药给外婆吃，吃完药后外婆便睡下，今早上听外婆讲，昨晚上喝完药不舒服，一夜没有睡着，双脚整夜在酸胀痛，睡一小下就要起来小便。但早上起床，感觉全身轻松了一大截，特此是走路没以前笨重了，双脚也没有在疼痛，小舅将外婆鞋子脱下看，双脚水肿全消。听了小舅的话如释重负，半年多的心情终于落下。?

??之后，用健脾补气的方法，如四君子汤、补中益气汤之类，间断服药，水肿至今未反复，精神力气尚可。

??思考：

??年3月患者因医院治疗，效果不佳，医院放弃治疗，后通过服中药治疗得到完全好转。本次水肿部位在下肢，患者本身就有心衰，固考虑为心衰引起的水肿。首诊患者水肿、怕风、怕冷、下肢沉重无力，乏力明显，睡眠差，易做梦，舌淡苔白，小腿抽筋。《伤寒论》第条“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。”?故主方选择真武汤合五苓散温阳利水。服药后怕风、怕冷好转，小腿抽筋缓解，特别是睡眠明显好转。

??二诊：抓住患者小便多，每晚起夜次数多，在加上患者年事已高，故用肾气丸加减，补肾助阳，加大茯苓、泽泻用量来加大利尿功效。服药后虽然水肿没有完全消退，但小便明显好转，起夜次数减少，精神力气好转。?????????????????????????三诊：《金匮要略》水气病脉症并治第十四，第22条“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。患者浮肿、出汗、怕风，症状与防己黄芪汤症相似，故主方选择防己黄芪汤。乏力、怕风怕冷、全身游走刺痛，证属营卫不和，故加桂枝汤调和营卫固表，加防风、炒白术合黄芪，成玉屏风散，固表止汗，防风、羌活、独活，祛风除湿，除痹止痛，在者风能胜湿，细辛温通经络，薏苡仁利湿除痹。诸药合用，三剂药仅服了一次，水肿近全部消除，真正感受到，中医不是慢郎中，只要辨证准确，使用得当“效如桴鼓”，不得不被经方的效果折服。

???结语：俗话说“药医不死病，医治有缘人”，本案的成功，或许是缘分，患者为本人外婆，对我充分信任，再者患者为我最亲的人，在整个治疗过程中更加的体现，“急病人之所急，痛病人之所痛”，每一次的治疗取得的效果和失效，我都会去查阅资料，不断总结思考。外婆病情的大好，或是对自己内心最大的慰藉，已告母亲在天之灵。

???注：中医看病讲究辩证论治，望闻问切，请勿擅自服用上述方药！！！以免带来不良后果，切记！切记！！！

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