张某太，男，60岁，年6月30日初诊。主诉：双下肢麻木1年余，加重5天现病史：1年余前出现双下肢麻木，屈伸不利，四肢厥冷，查四肢血管超声示：双下肢深动脉斑块形成，双下肢深静脉正常。服用拜阿司匹林抗血小板，症状未见明显改善，5天前上症加剧，遂来求诊。辰下：双下肢麻木、僵硬，四肢厥冷，舌淡苔白，脉弦。处方：当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤加减：当归9g赤芍9g桂枝9g细辛6g通草6g黄芪30g薏苡仁20g川牛膝12g木瓜12g忍冬藤20g地龙9g炮附子9g（先煎）寄生12g牡蛎30g（先煎）×7剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。二诊（年7月7日）：服上药七剂，四肢厥冷较前缓解，舌脉同前，于上方基础增加炮附子用量为12g，加知母12g、鸡血藤20g，续服十四付。三诊（年7月14日）：服上药十四剂，双下肢麻木感已十去八九，四肢无冷感，又服十四剂，诸症悉除。按语：患者症见双下肢麻木，是一种感觉障碍，金元以后，麻木作为独立病证列于医书之中，《丹溪手镜·卷二》首次将“麻木”作为一个病证名。《丹台玉案·麻木门》中说：“所谓麻者，非痒非痛，……按之不知，播之不觉者是也”。亦称为“不仁”，《备急千金要方》云：“风、寒、湿三气并客于分肉之间……真气不能周，故为搏也。其风最多者，不仁则肿……久搏入深，令营卫湿，经络时疏则不知痛。”认为风寒湿邪闭阻分肉之中，经络阻滞而肌肉肿胀且麻木不仁。本案患者年老肝肾不足，营血虚弱，肌表不固，感受风寒湿邪，寒凝经脉，邪滞血脉，营血运行不畅，肌肤、关节不得濡养，故麻木不仁、下肢僵硬；营血虚弱难以充养四末，阳气不足无力温煦四末，故四肢厥冷。结合舌淡苔白，脉弦，四诊合参，此乃血虚寒厥，阳气闭阻，气血不通。治宜温阳散寒，养血通脉,和血通痹，兼以补益肝肾，吾师予当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤加减。当归苦辛甘温,既能养血,又能和血行血；桂枝温通经脉,以畅血行；赤芍益阴和营，又能行滞；桂芍相合,犹能调和营卫；归芍合用,善补血虚而和营；细辛温散,配桂枝善除内外之寒，合附子散寒，温经通络；通草入血分而通行血脉；黄芪益气固表，与桂枝相配，温补之中兼以疏散，益气祛邪，使肌表得固，风邪不得入侵；益气之中兼以通脉，使气旺血行，诸症可除。更有酸甘之芍药，养血和血，敛阴和营；薏苡仁，其功擅渗湿除痹，能舒筋脉；牡蛎软坚散结，配以木瓜，舒筋活络；川牛膝、寄生，补肝肾、强筋骨，祛风除湿；地龙性善走窜，合忍冬藤疏风通络，祛风湿而通痹。二诊，四肢厥冷较前缓解，增加炮附子用量以温经通络，鸡血藤活血通经，并加知母滋阴以佐制可防全方温燥伤阴。服药后诸症皆瘥，师嘱其继续守方服药，以资巩固。

张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届政协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。

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