好，接下来我们讲湿温和寒湿。湿温和寒湿呢是我们要重点讲的，因为我们这一次的疫情啊就是以这一节为主，而这一节是上焦病的湿温寒湿。我们在中焦篇和下焦篇也有寒湿，就看疾病是在上焦，中焦还是下焦。而我们现在所讲的是属于上焦篇。接下来，我们重点讲一下湿温和寒湿。

四三、头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。

头痛恶寒，身重疼痛，有似伤寒，脉弦濡，则非伤寒矣。舌白不渴，面色淡黄，则非伤暑之偏于火者矣。胸闷不饥，湿闭清阳道路也。午后身热，状若阴虚者，湿为阴邪，阴邪自旺于阴分，故与阴虚同一午后身热也。湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉则退，故难速已。世医不知其为湿温。见其头痛恶寒身重疼痛也，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋目瞑不言。见其中满不饥，以为停滞而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升，脾气转陷，湿邪乘势内渍，故洞泄。见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，二阴相合，同气相求，遂有锢如而不可解之势。惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。湿气弥漫，本无形质，以重浊滋味之药治之，愈治愈坏。伏暑湿温，吾乡俗名秋呆子，悉以陶氏《六书》法治之，不知从何处学来，医者呆，反名病呆，不亦诬乎！再按∶湿温较诸温，病势虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦病最多，详见中焦篇，以湿为阴邪故也，当于中焦求之。

四十三、患者初病的时候症见头痛恶寒、身重疼痛、舌苔白、口不渴，脉弦细而濡、面色淡黄、胸中气闷、不思饮食、午后身热，好像阴虚潮热，病势缠绵，病程较长，难以短期内治愈这种病称之为湿温。湿温初起治疗时，如误用辛温发汗就会出现神志昏蒙、听觉失灵，甚至双目紧闭，不愿意说话；如果误用苦寒攻下，就会导致大便泄下不止；如果误用滋润药，就会导致病邪深入更不容易外解。无论是病在长夏、深秋或冬季治法相同，统统都用三仁汤。

三仁汤可谓是千古经典名方。几乎没有哪一个中医不知道三仁汤，但是三仁汤的来源在哪里？最开始是治什么病的？是什么个情况？现在我们就详细地讲解一下。湿温初起头痛恶寒、身体沉重疼痛，与伤寒太阳表证相似。但湿温脉象濡，则不是伤寒太阳之脉。舌苔白、口不渴、面色淡黄，这与伤暑后以热为主的症状不同。胸中气闷、不觉饥饿，这是湿主青阳气失宣降的缘故。湿为阴邪，旺于阴分，午后属阴。湿重的病人像阴虚潮热的病人一样，发热都在午后加重。湿热是逐渐形成的，邪多产生于气候炎热与湿较多的长夏季节，湿性粘腻、粘滞。不像寒邪致病，一用汗法病就可以清除；也不像温热为病一用寒凉的药物，病邪就可以消退。所以呢这个是湿温，这个湿热啊，很难迅速治愈。

一般的医生呢，不知道这些特性是湿温病引起。遇见头痛恶寒、身体沉重疼痛就认为是伤寒太阳证。而用辛温发汗的方法治疗。发汗不仅会耗伤心阳。湿邪还会随同辛温发散药蒸腾上升，蒙蔽心窍出现神志昏朦、上蒙头面部，导致耳聋、目闭、不愿意说话。如果说证见胸闷胀满、不知饥饿就认为是胃肠机制；而用苦寒攻下，误用下法。不仅会损伤津液，还会抑制脾阳，以至于脾虚下陷大便溏泄不止。遇见午后发热，就认为是阴虚潮热，而用柔润滋阴的药物治疗，这都是不对的。湿是阴邪，其性粘腻。再用柔润的阴药，二阴相合，同气相求，使病邪更加不容易解决。湿温病初起，只有用三仁汤宣开上焦，肺气气行则水行，气化则湿化。湿是一种具有弥漫性质的病邪，本来无形，如果用重浊滋腻的药物治疗，则越治越坏。

伏暑和湿温是我家乡的医生称之为“秋呆子病”。他家乡在哪里呀？在淮阴！淮阴侯韩信。吴鞠通也是淮阴人。淮阴这个地方呢把伏暑和湿温称之为”秋呆子病”。他们这些医生啊，都用陶节庵《伤寒六书》中的方法治疗。也不知道这些医生是从哪个地方学来的。医生呆笨反称病为“秋呆子”，这不是天下奇谈吗？另外，湿温病与其他温病比较，病势虽然缓和一些，但病情实际更重。本病上焦证少见。病势也不很明显。中焦证最多，详细内容见中焦篇。这是因为湿为阴邪。在中焦篇能寻求变治，因为阴邪他朝下的多，所以他在中焦篇论述的比较多一些。中焦和下焦湿，重浊为阴邪向下。

三仁汤方

杏仁（五钱）飞滑石（六钱）白通草（二钱）白蔻仁（二钱）竹叶（二钱）浓朴（二钱）生薏仁（六钱）半夏（五钱）甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。

好，我们看一下，千古名方“三仁汤”。

三仁汤方，杏仁五钱、滑石六钱、通草二钱、白蔻仁二钱、竹叶二钱、厚朴二钱、生薏仁六钱、半夏五钱。可以看出来，这里面用的最多的是薏苡仁六钱、杏仁五钱、滑石六钱、半夏五钱，也就是薏苡仁和滑石用的最多，然后是半夏和杏仁。为什么？滑石和薏仁让湿气从下焦走。杏仁是宣通上焦。这个蔻仁呢是中焦，所以它其实际上是上、中、下三焦他都兼顾了。那么以上这些药呢，加甘澜水八碗，煎煮后取药汁三碗，每次服一碗，每天三次。甘澜水我已经解释过了就是长流水，长流的河水因为他有走动之性。自然界长期流动的水与长期静止的水不一样的，长期流动的水具有走动滑利之性，用这个水熬药可以把湿气带走。我们这个《温病条辨》里面也也用到过井水，井水呢是地底下的水，那用地底下的水是干嘛的呢？他用地底下的水呀，是来清热、凉心、祛烦，因为这个井水呀，一般都比较甘甜，具有清凉之性，它和甘澜水是完全不一样的啊。

四四、湿温邪入心包，神昏肢逆，清宫汤去莲心、麦冬，加银花、赤小豆皮，煎送至宝丹，或紫雪丹亦可。

湿温着于经络，多身痛身热之候，医者误以为伤寒而汗之，遂成是证。仲景谓湿家忌发汗，发汗则病痉。湿热相搏，循经入络，故以清宫汤清包中之热邪，加银花、赤豆以清湿中之热，而又能直入手厥阴也。至宝丹去秽浊复神明，若无至宝，即以紫宝雪代之。

四十四、湿温病，湿热之邪蒙闭心包，症见神志昏朦、四肢逆冷，用清宫汤去莲子心、麦冬、加金银花、赤小豆皮煎之送服至宝丹或紫雪丹。湿热病邪阻滞经络，往往导致身痛发热，一般医生误认为是伤寒太阳表证，而用辛温发汗的方法治疗，于是乎就形成这种证型，张仲景说体内有湿邪的人忌用发汗治疗，否则会引起经病，湿与热相和，循经直入心包络。所以仍然用清宫汤清泻心包中之热邪，增加金银花、赤小豆皮以清湿中之热。而这两味药又能直入手厥阴心包。神志昏迷，一定要用至宝丹，祛秽浊之邪，才能够恢复神智。假如没有至宝丹，就用紫雪丹。

清宫汤去莲心麦冬加银花赤小豆皮方

犀角（一钱）连翘心（三钱）元参心（二钱）竹叶心（二钱）银花（二钱）赤小豆皮（三钱）

清宫汤去莲子心麦冬加银花赤小豆皮方，犀角一钱、连翘心三钱、元参心二钱、竹叶心二钱、银花二钱、赤小豆皮三钱，

至宝丹、紫雪丹方之前有讲过，我们这里就不做啰嗦。

四五、湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。

肺主气，湿温者，肺气不化，郁极而一阴一阳（谓心与胆也）之火俱结也。盖金病不能平木，木反挟心火来刑肺金。喉即肺系，其闭在气分者即阻，闭在血分者即痛也，故以轻药开之。

四十五；湿温病出现喉间不利、吞咽困难、咽部疼痛等症用银翘马勃散治疗。肺主气，湿温病因肺气不化，湿热郁热，手少阴心经与足少阳胆经邪热俱盛，肺金受邪不能平抑肝木，肝木反挟心火上灼肺金。喉为肺之门户。肺气闭则喉阻，如肺气闭结影响血分，就会感觉到咽喉疼痛。这种病情应用辛轻宣开的药物治疗即可奏效。我们用辛凉微苦法银翘马勃散治疗。

银翘马勃散方

（辛凉微苦法）连翘（一两）牛蒡子（六钱）银花（五钱）射干（三钱）马勃（二钱）上杵为散，服如银翘散法。不痛但阻甚者，加滑石六钱，桔梗五钱，苇根五钱。

银翘马勃散方，连翘一两、牛蒡子六钱、金银花五钱、射干三钱、马勃二钱、以上药品共捣细末，按银翘散的服用方法服用。喉咙不痛，但梗阻明显地加滑石六钱、桔梗五钱、苇根五钱。

四六、太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃），宣痹汤主之。

上焦清阳郁，亦能致哕，治法故以轻宣肺痹为主。

四十六、太阴湿温，湿热困于上焦气分导致呃逆，我们用宣痹汤治疗。上焦清阳郁痹积满，也能出现呃逆。治法用轻宣肺痹为主。用苦辛通法之宣痹汤。宣痹汤组成成分，枇杷叶两钱、郁金五分、射干一钱通草一钱、淡豆豉一钱五分。淡豆豉有点香味，所以呢也写成香豆豉。上药加水五杯煎煮后取药汁两杯，分两次服用。

宣痹汤

（苦辛通法）枇杷叶（二钱）郁金（一钱五分）射干（一钱）白通草（一钱）香豆豉（一钱五分）水五杯，煮取二杯，分二次服。

四七、太阴湿温喘促者，千金苇茎汤加杏仁、滑石主之。

《金匮》谓喘在上焦，其息促。太阴湿蒸为痰，喘息不宁，故以苇茎汤轻宣肺气，加杏仁、滑石利窍而逐热饮。若寒饮喘咳者，治属饮家，不在此例。

四十七、太阴湿温出现，呼吸急促，用千金苇茎汤加杏仁滑石治疗。《金匮要略》中说，喘证病位在上焦，他的表现是呼吸急促。太阴湿温，由于脾湿不化，凉升为痰上壅于肺，则喘息不止，不得安宁，当用千金苇茎汤，清宣肺气加杏仁、滑石利窍，并祛除热饮。假如是寒饮引起的，应该按照寒饮的方法治疗，不属于本条讨论范围。

寒饮，寒饮啊，我在平时讲课当中讲了很多次了。寒饮呢我们用的是小青龙汤，外寒内饮小青龙。

千金苇茎汤加滑石杏仁汤

（辛淡法）苇茎（五钱）薏苡仁（五钱）桃仁（二钱）冬瓜仁（二钱）滑石（三钱）杏仁（三钱）水八杯，煮取三杯，分三次服。

好，我们看一下。辛淡法的千金苇茎汤加滑石杏仁汤方，苇茎五钱、薏仁五钱、桃仁二钱、冬瓜仁两钱、滑石三钱、杏仁三钱，上药加水八杯，煎煮后取药汁三杯，分三次服用。

四八、《金匮》谓太阳中暍，身热疼痛而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。

此热少湿多，阳郁致病之方法也。瓜蒂涌吐其邪，暑湿俱解，而清阳复辟矣。

好，我们看一下四十八，《金匮要略》中说，太阳中暍症见身体发热、疼痛严重、脉象微弱。这是夏季过多接触冷水，水湿停滞在皮肉之间所致。用一物瓜蒂汤治疗即可。这是热轻湿重，阳气被郁所引起的病症。用瓜蒂汤涌吐病邪，暑湿都可清解。阳气也能恢复运行。

一物瓜蒂汤方

瓜蒂（二十个）上捣碎，以逆流水八杯，煮取三杯，先服一杯，不吐再服，吐停后服。虚者加参芦。

一物瓜蒂汤方，瓜蒂二十个，上药捣碎，加逆流水八杯，煎煮后取药汁三杯，先服一杯，不吐再服，吐后停服。体质虚的人加芦根、人参三钱。请注意！这个水压讲究很多啊。我们之前讲了井水。讲了长流水，现在又来了个逆流水，为什么要用逆流水呀？因为这个地方是用的涌吐的方法倒着来，所以他用逆流水。当然，我们现在肯定都是用的自来水或者矿泉水熬药，谁还去打口井去取水？然后用长流水、逆流水，这只有在山区的人才有可能。现在污染那么严重，长流水你也不敢喝呀！

四九、寒湿伤阳，形寒脉缓，舌淡，或白滑不渴，经络拘束，桂枝姜附汤主之。

载寒湿，所以互证湿温也。按寒湿伤表阳中经络之证，《金匮》论之甚详，兹不备录。独采叶案一条，以见湿寒、湿温不可混也。形寒脉缓，舌白不渴，而经络拘束，全系寒证，故以姜附温中，白术燥温，桂枝通行表阳也。

四十九、寒湿损伤阳气，病人形体怕冷、脉缓、舌质淡、舌苔白滑、口不渴、周身经脉拘挛，不能伸展，可用桂枝姜附汤治疗。这里讲的寒湿是为了与湿温相比较，寒湿伤及表阳，阻滞经络的病症，《金匮要略》中论述的已经十分详细了，我在这里就不做全面介绍了。我们只选录叶天士医案中的一条，来强调寒湿与湿温是不可混淆的。寒湿病出现形体怕冷、舌质淡、舌苔白滑、口不渴、而经脉拘急不能伸展全部都属于寒证，故以干姜、附子、温中散寒、白术燥湿、桂枝温经而通表阳也。

桂枝姜附汤

（苦辛热法）桂枝（六钱）干姜（三钱）白术（生，三钱）熟附子（三钱）水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯服

好，我们看一下苦辛热法桂枝姜附汤，桂枝六钱、干姜三钱、生白术三钱、熟附子三钱，上药加水五杯，煎煮后取药汁两杯，药渣再煎一杯服用。

大家没有听错，我也没有讲错《温病条辨》里面一样的用了姜附桂，而且在中焦篇、下焦篇一样的有用姜附桂。但是你说姜附桂一定就是伤寒方不是温病方呢？不能这样认为。所以很多人把伤寒与温病分的很清楚。什么伤寒派、温病派、时方派、经方派。这和少林派、峨眉派、倥侗派有啥区别？天下功夫出少林，天下中医出内经。无论是伤寒方还是温病方，它的理论都逃不脱《黄帝内经》的理论。所以伤寒论里面用了姜附桂，温病里面也用了姜附桂。只要病因、病机对了，就能对症下药，如此而已。

所以说啊，千万不要偏激地去学习中医，学习中医要有一个包罗万象、海纳百川的这种气势、这种心态去学习。正如鲁迅先生所说的拿来主义，只要能够应用于临床，能治病救命的我们都可以拿来用。不必要分清楚门派。这个《温病条辨》吴鞠通写得很清楚，如果有寒湿疫一样用姜附桂。《伤寒论》里的外寒入里化热的，一样用了清热的药嘛，比方说黄芩呀、石膏呀，用的也不少嘛。所以说一定要全面的看待问题。

好，关于这一节课呢，我们就讲到这里。休息一下，我们待会马上讲下一节课。下一节课呢，我们可能会讲瘟疟秋燥，这课讲到这里，谢谢大家。

第四节完！

张胜兵，号中医鬼谷子，代表作品：《医门推敲》五部，《攻癌救命录》。祖籍湖北汉川，临床医学硕士。国际中医传承机构“庸胜堂”创始人，北京胜永祥中医诊所创始人、董事长、首席中医专家，武汉张胜兵中医诊所创始人，中央电视台《中华医药》顾问，俄罗斯友谊大学东方医学院客座教授，俄罗斯中医药学会名誉会长，第十届世界养生大会及第十五届世界中医药大会特约专家，第三届“民间中医节”被授予“年度最具影响力中医”称号，“一带一路”中美俄国际中医药高端大会获得“国际优秀中医讲师”称号，并获得“国际最具影响力中医奖”。湖北中医药大学“张胜兵中医奖”创办人，湖北中医药大学优秀校友。

为国医大师、当代中医泰斗李今庸教授的关门弟子。临床中擅长针药并用治疗内、外、妇、儿、男、皮肤、肿瘤等多科疾病，均有独到疗效。所主编的《医门推敲》第一部获得了读者广泛好评，来自世界各地的医生和中医爱好者突破地域和年龄的局限，前来拜师，遂创“庸胜堂”，沿袭恩师李今庸教授的治学风格，传承中医，发扬国粹，广收门徒。此后，又相继出版了《医门推敲（贰）》《医门推敲（叁）》《医门推敲（肆）》《医门推敲（伍）》。《世界华人周刊》对其进行了专访，称其为“世界80后中医领军人物”“新生代中医的杰出代表”“中医治疗疑难杂症和肿瘤癌症达人”！（张胜兵电话及，qq）