医案分享患者某女，33岁，于年1月18日初诊。患者被痛经困扰多年，虽然月经规律，但经行第二天腹痛非常明显，疼痛剧烈时甚至有恶心、汗出等症状，严重影响了生活和工作。赵教授详细询问，发现患者除痛经外，还有月经量少、月经血块多等症状。问及日常，患者表示平素即畏寒明显，一到冬天手足冰冷，且自觉疲乏明显；平时饮食可，但大便干燥难行，三、四日才解一次。望诊可见患者面色稍黄，近半年开始有明显的黄褐斑，舌淡红、苔薄白。

赵教授予方如下：

当归20g，桂枝10g，生地20g，川芎10g，炒白芍15g，细辛5g通草6g，熟地15g，炙甘草6g。生姜15g，红枣15g2月8日复诊，患者服药后手足冰凉缓解明显，大便有所好转，可2-3天解一次，唯发一口疮。赵教授在上方基础上加升麻10g，姜半夏10g。2月22日患者三诊，自述唯口腔溃疡未愈，余症皆缓解，大便正常，2月13日末次经潮时，血块减少，疼痛、腹冷等症状均显著减轻。赵教授续方14付巩固。

案例分析

赵教授初诊拟方，为加味当归四逆汤。当归四逆汤方出自《伤寒论》，功效以温经散寒，养血通脉为主。素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞、血行不利，阳气不能达于四肢遂呈现手足厥寒（冰冷）的症状，又因血行不利，还可兼见肢体疼痛如本案中的痛经等症状。当归四逆汤中，当归为君药，此药甘温又有辛味，除养血和血外，还可行血；白芍味酸，可助当归养血；桂枝辛温通阳，有细辛相配，能除陈寒痼冷、温通血脉；又加通草通经脉，以畅血行；以大枣、甘草，益气健脾养血。七味药合用，既能养血通脉，又能散厥阴寒凝，以治血虚寒凝之病。此案中患者“面色黄”“月经量少”，可知其有血虚，“手足冰冷”即为伤寒论原文中的“厥寒”，由症状知其病机为“血虚寒凝”，故赵教授选择了当归四逆汤为基本方。方中加熟地，乃是取四物汤之意，增强补血的功效；患者大便干燥是因为血虚而阴液不足，故又在方中加生地补养阴液，润肠通便。赵教授立意病机，又充分考虑患者的症状，精准组方，一剂患者症状即显著改善，守方再进，必能获得全功。

*中药讲究辨病辨证论治，一证一方，本文仅供科普交流，请勿套方！

中医世家赵鸣芳教授

南京中医药大学教授

中医学博士，六代中医世家传人

中华中医药学会会员

中华中医药学会仲景学说专业委员会委员

江苏省经方研究委员会副主任委员

长期致力于经典方药应用规律研究，近40年临床，在使用经方治疗各科疑难病症方面积累了丰富经验，多次受邀出访德国、法国、新加坡、香港、澳门等国家和地区进行讲学和临床诊疗。

1、呼吸系统疾病：鼻炎、鼻窦炎、长期发热、久咳、干咳、哮喘等；

2、消化系统疾病：口腔溃疡、胃炎、肠易激综合症、溃疡性结肠炎、慢性胆囊炎、长期便秘等；

3、泌尿系统疾病：慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎引起的水肿，反复尿路感染、前列腺增生引起的尿频、小便淋漓不尽、小腹胀痛等；

4、免疫系统疾病：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、过敏性紫癜等；

5、运动系统疾病：颈椎病、腰椎间盘突出等；

6、皮肤病：牛皮癣、湿疹、日光性皮炎、神经性皮炎等；

7、四高（高血压、高血糖、高脂血、高尿酸）治疗；

8、各科中晚期癌症及癌前病变；

9、亚健康的调理与养生保健。

南京中医药大学伤寒学教授，硕士生导师，医学博士，六代中医世家传人。



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