导读：三仁汤，出自吴鞠通《温病条辨》，具有宣畅气机，清利湿热之功效。主治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。临床常用于治疗肠伤寒、肝炎、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等属湿重于热者。

方歌三仁杏蔻薏苡仁，朴夏通草滑竹伦，水用甘澜扬百遍，湿瘟初起法堪遵。

组成杏仁五钱（15g），飞滑石六钱（18g），白通草二钱（6g），白蔻仁二钱（6g），竹叶二钱（6g），厚朴二钱（6g），生薏苡仁六钱（18g），半夏五钱（15g）。

用法甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。现代用法：水煎服。

功效宣畅气机，清利湿热。

主治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。

方解

吴鞠通《温病条辨·上焦篇》，原文：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。长夏、深秋、冬日同法，三仁汤主之。”

本方是治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热的常用方剂。究其病因，一为外感时令湿热之邪；一为湿饮内停，再感外邪，内外合邪，酿成湿温。诚如薛生白所言：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”（《温热经纬》）。卫阳为湿邪遏阻，则见头痛恶寒；湿性重浊，故身重疼痛、肢体倦怠；湿热蕴于脾胃，运化失司，气机不畅，则见胸闷不饥；湿为阴邪，旺于申酉，邪正交争，故午后身热。其证颇多疑似，每易误治，故吴瑭于《温病条辨》中明示“三戒”：一者，不可见其头痛恶寒，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；二者，不可见其中满不饥，以为停滞而下之，下伤脾胃，湿邪乘势下注，则为洞泄；三者，不可见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，两阴相合，则有锢结不解之势。故治疗之法，惟宜宣畅气机、清热利湿。

方中白蔻仁芳香辛温，行气化湿，作用于上中二焦；杏仁苦温，善开上焦，宣解肺气,以通调水道，因肺主一身之气，气化则湿散；生苡仁甘淡微寒，渗利湿热，以其色白入肺，味甘入脾，味淡渗湿，性寒泻热，三仁均为主药。厚朴、半夏苦温燥湿，利于杏仁、蔻仁宣上畅中；滑石，通草甘淡而寒，辅薏仁以清利湿热；竹叶辛淡甘寒，轻清透热，淡渗化湿，均为辅药。诸药配伍，宣上畅中渗下，以治弥漫之湿，其中尤以宣上为主，使气机宣泄，湿祛热除，诸证自消。原方用甘澜水煮，甘淡质轻，不致增湿耳。

吴鞠通为什么要把本方证置于“上焦篇”而不是“中焦篇”呢？并且明确指出本方的主要功效是“轻开上焦肺气”。当然，有一点可以肯定的是，作者绝不是无意或者笔误。

细读原文，在本方证论述中，有这样一句话：“（湿温）上焦最少，病势不甚显张。中焦病最多，详见中焦篇。”细读“中焦篇”的“湿温”病内容，人参泻心汤方证中有“此邪已内陷，其势不能还表，法用通降，从里治也”的论述。读及此，我们可以明白，三仁汤所治证为邪在上焦之表，如邪入中焦之里，则当治以“通降”之法。当然，“三焦均受病者，则用分消。”尚有“邪从上焦来，还使上焦去”一法。

这样，就明白了吴鞠通把三仁汤置于“上焦篇”的用意和苦心。湿气弥漫，闭阻阳气，病位偏于肺表，治疗重在轻开宣化。主要病邪为“湿”，治疗目的为祛“湿”。治疗手段为“气化”，通过“气化”以达“湿化”。而反过来，诸症表现为“气不化”，“气不化”的原因为“湿不化”。三仁汤是通过“气化则湿亦化”来治疗“湿温”的，而最终达到的治疗效果是“湿化气亦化”。

读《清代名医医案精华》见吴鞠通医案：“又前日左关独浮而弦，系少阳头痛，因暑而发。用清胆络法。兹左关已平其半，但缓甚。舌苔白厚而滑，胸中痞闷，暑中之热已解，而湿尚存也。议先宣上焦气分之湿：生薏仁、飞滑石、藿香梗、杏仁泥、半夏、广郁金、旋覆花、广皮、白通草、茯苓皮、白蔻仁。”很明显，本案用方为三仁汤加减方，案中治法为“宣上焦气分之湿”。

这就是：“湿热治肺，千古不易。”（这里的“肺”，不是“脾”之笔误）

实际上，吴鞠通在《温病条辨》中焦篇强调过湿热治肺的重要性。在四十一条下有一整段论说：“（暑温）蔓延三焦，则邪不在一经一脏矣，故以急清三焦为主。然虽云三焦，以手太阴一经为要领。盖肺主一身之气，气化则暑湿俱化。且肺脏受生于阳明，肺之脏象属金，色白。阳明之气运亦属金，色白。故肺经之药多兼走阳明，阳明之药多兼走肺也。再肺经通调水道，下达膀胱，肺痹开，则膀胱亦开。是虽以肺为要领，而胃与膀胱皆在治中，则三焦俱备矣。”

加减用药

若寒热往来者，可加青蒿、草果；若湿温初起，卫分症状较著者，可加藿香、香薷；淋证、痹证、水肿等属湿热者，皆可酌情加减用之。

禁忌阴亏津少，或阴虚发热者，忌用；湿温病热重于湿者，慎用。

同名方

《医学入门》三仁汤，本方由薏苡仁、桃仁、冬瓜仁、牡丹皮构成。功能破瘀排脓消痈。主治肠痈、胃痈、腹痛烦闷不宁，或胀满不进食。

方论选录

吴瑭《温病条辨》卷1：“湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗即解，温凉之一凉则退，故难速已。世医不知其为湿温，见其头痛恶寒、身重疼痛也，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋目瞑不言。见其中满不饥，以为停滞而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升，脾气转陷，湿邪乘势内渍，故洞泄。见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，二阴相合，同气相求，遂有锢结而不可解之势。惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。”

医案精选

吕某，女，30余岁，年8月11日就诊：产后十五天，发热三日，持续午后发热，最高达39.3摄氏度，无口干口苦，无往来寒热，无头晕目眩，无大便秘结，初以为乳腺未通所致急性乳腺炎可能，经自行找催乳师三次，奶水已通，余予排除急性乳腺炎可能，门诊急查血常规示：中性粒细胞79.9%，血红蛋白略微偏低，其余均正常。

初扪及皮肤未觉灼热，其夫应声而点头：摸着不烫，体温却很高。余细查其舌头：舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦缓带滑。

告知其此乃湿温发热，午后开始热势增加，虽有汗出而热不退，加之小便黄短，证据凿凿，投以三仁汤必有应验。

处方：白蔻仁10g，杏仁10g，薏苡仁30g，滑石粉15g，甘草3g，厚朴9g，青蒿9g，姜半夏6g，淡竹叶6g。2付，水煎，小口频服。

二诊：次日下午三点随即