三阴三阳辨证论治理论体系浅析

山西医院马文辉

各位老师，各位专家，各位同道，下午好！

首先感谢大会组委会的邀请，特别感谢李赛美教授的推荐，通过两天亲临其境，感受了各位经方大家精彩的演讲。

我向同仁汇报的题目是《伤寒论》“三阴三阳辨证论治理论体系浅析”。

仲景的伟大之处在于他既不是单讲理，也不是只谈方，而是把二者有机地结合在一起，即把理论和临床紧密地结合，这一点非常具有现实意义。理要讲实，方要讲活，反之，理不能虚，方不能死。如何才能做到这一点呢？许多经方家强调要读《伤寒论》原文，而临床医生发现，《伤寒论》的方非常好用，但是《伤寒论》的理非常难明。因此，经方学派由此产生两个极端，第一个是临床实用派，就是方证对应，对号入座；第二个是空谈理论派，比如运气学说。怎么才能入仲景法门呢？我们借用宗教来说明一下，基督教讲神父、神灵、神祗。神父就是耶和华，神祗就是耶稣。那么，耶稣是个肉身，有父母、有感情，和我们没有差别。如果你要把耶稣当上帝来看待，太具体了；耶和华是虚构的，很空洞、看不见、摸不着的，他就虚。因此，神父、神祗中间要有个神灵来连接。佛教也是如此，佛教讲佛、法、僧三宝，佛我们看不到，摸不着，求佛不知道到哪去求。但僧就是和尚，他就是一个活的，一个肉体，和我们一样没差别。如果你把一个佛和僧中间要进行连接，就由法来连接。道家的道、法、器也是同样的道理。所以执中才能得法，我们中医也是如此。《伤寒论》的法就是三阴三阳，这个法把《黄帝内经莎里面的理论和我们的方证连接起来。上午娄绍昆老曾经将《伤寒论》的方证比喻成珍珠，那么三阴三阳就是一条红线，它把一个个珍珠连起来，连成一条项链，这就是法的作用，如果没有这个法，《伤寒论》就是一盘散沙。

上午娄老也说方证之间有个前后次第的关系，有前后方、左右方和上下方。前后代表着疾病的发生、发展、转归、痊愈这样一个时间次第。如果你能掌握它的前后方，那么你下了这剂药，患者服用之后的预期你可以掌握。这个药吃了没效，下一步应该用个什么方，这就是前后方。左右就是分别表示疾病性质的次第，比如小柴胡汤，是个中间方，左边它就是大柴胡汤，大柴胡汤它里面就加了阳明实，那么它右面就是柴胡桂枝干姜汤，柴胡桂枝于姜汤加了太阴虚。一个虚，一个实。再比如很多老先生手里面就掌握一对左右方，一个凉，一个热。如果他判断是一个热证，他就用个凉药；如果这个凉药患者吃下去以后没效，我的辨证错误了，错误以后他马上就换一个右手方，换温药。上下代表着疾病轻重的次第。比如一个表虚寒证。当你使用桂枝汤的时候，用了以后有效，但效果不明显，那就说明病重药轻。有经验的大夫就马上使用第二个方，当归四逆汤就上去了。也就是在桂枝汤的基础上，加了当归、细辛、通草，这是一个程度的差别。再比如说《伤寒论》中可以看到，张仲景在无法确定大承气汤证的时候，他先使用小承气汤来试，如果腹中有转气，就使用大承气汤。这种方与方、证与证之间的这种密切的关系，张仲景就用三阴三阳的辨证论治体系来解释它内在的规律。

下面我就为大家梳理一下三阴三阳辨证论治体系。我分四个部分讲解：三阴三阳的起源、三阴三阳的哲学意义、《伤寒论》人体解剖系统、《伤寒论》的三阴三阳辨证论治体系。

一、三阴三阳的起源

阴阳的最初的含义就是昼夜，昼和夜是上古先民观察到的非常基本的自然现象。因此阴阳二者最直观的区别就是白天和黑夜。因此老子在《道德经》里面讲一黑一白为天下式，这个式就是宇宙的模式。也就是一个白天，一个黑夜；一黑一白，一阴一阳这种交替，最早的阴阳的概念就是这样一个时间的概念。阴阳转化为三阴三阳的时候，三阴三阳最初是对一天为白天和黑夜的一分为三的划分，你比如我要跟我的一个朋友去约会，说咱们晚上见，这个时间跨度太大了，晚上什么时候？那时候还没有现在这么具体的划分，所以就分成前半夜、半夜、后半夜。那么白天见呢？我们可以说上午、中午、下午。这样把白天和黑夜一分为三，分为六时。我们古人给六时一个特殊的名词：太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴。这就是三阴三阳作为六时概念的最原始的本义。这里我还要解释一下太阳的“太”字。“太阳”在《黄帝内经》中叫作巨阳、大阳，我们《伤寒论》教材也沿用这个说法。但我提出一点个人看法，我认为太阳的“太”在这里不是“大”的意思而是开始、初期的意思，比如我们说太极、太乙、太一等概念的“太”字，都是开始的意思。因此太阳就是太阳刚刚升起来的时候，也叫初阳；然后在中午的少阳就是中阳，也就是阳气最旺的时候，因为少是壮、强的意思；阳明就是末阳，也叫老阳。

二、三阴三阳的哲学意义

我的老师刘绍武先生说中医归根到底是哲学医学，而中医的哲学依托恰恰在于《周易》，《周易》里面有两个道，而我们今天中医学术界却只重视其中的一个道——“一阴一阳之谓道”。那么《周易》里面还有一个被我们忽略的道——“天、地、人三才之道”。这种“一分为三”的世界观和时空观是我们的祖先在观察宇宙空间时，对事物的空间和结构，时间秩序的划分。就像英语时态里面就有过去时、现在时、将来时，这也是一分为三的划分。再比如老子《道德经》中讲：“道生一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳。”里面也提到两个道——“阴阳之道”和“三才之道”。那么在这两个道的指导下，《周易》中就形成“三极六爻”的框架。《周易》中首先有阴爻和阳爻，这就体现“阴阳之道”的对立统一的关系。“三才而两之，故六。六者非它也，三才之道也。”就是说天、地、人三才均有阴阳：天有阴阳，日月；地有阴阳，水火；人有阴阳，男女。整个框架就叫作“三极六爻”。这个框架中每一个爻之间都有时间、空间、属性和程度的区别。这样的一个哲学思想应用到医学领域的代表首当其冲就是《黄帝内经》中提出的十二经络体系。那么张仲景利用这样的哲学思想构建了另外一个体系就是《伤寒论》三阴三阳的六经辨证体系。

（摘自《名师经方讲录》第七辑中国中医药出版社p-）

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