李某某，女，19岁，学生，年10月11日诊。

主诉：每次月经来潮之时均有小腹疼痛，大约2天至4天，屡屡经中西医治疗，可均未收到远期治疗效果。刻诊：经期小腹疼痛，不能食凉，食凉加重，经量少而色深红，经期延后，喜温怕冷，素体瘦弱，语音低微，手足心热，情绪易波动，心情抑郁，舌红苔黄，脉沉细。

中医辨证为：气郁血虚夹寒证。

治疗原则：疏肝清热，散寒温经，补益气血。

治疗方剂：四逆散与当归四逆汤合方加减：柴胡12g，枳实12g，白芍12g，当归12g，桂枝9g，白芍9g，细辛6g，通草6g，吴茱萸6g，大枣25枚，甘草6g。6剂，每日1剂，水煎服，分早中晚服。

二诊：痛经已基本不痛，其他诸症均有好转，又予前方6剂。

三诊：诸症已除，又予前方6剂，以资巩固治疗效果。《按语》：当归四逆汤养血散寒，是治疗厥阴血虚寒凝致厥的主方，方由当归、白芍、桂枝、细辛、通草、甘草、大枣七味药组成，方中当归养血补血，善疗肝血虚；桂枝温经通脉而助阳，善疗经脉中之寒邪，并能通达阳气；芍药益血通络，缓急止痛，补血益肝；细辛温阳助阳，散寒通脉，为散血分虚寒之要药；通草通利血脉，和畅经气；滑利关节；大枣益气，使气以生血，气以行血；甘草补益中气，生化气血，并调和诸药，诸药合用，温通经脉，养血散寒。思考如下：成功应用当归四逆汤于临床要注意方中诸药的用量问题，特别是细辛的用量，传统观点认为细辛的用量一般在3g左右，然而现代临床中细辛用3g，远远达不到理想的治疗作用，其在临床中应用当归四逆汤一般用量在10g左右，其中当归、白芍、桂枝用量亦在10g左右为佳，通草一般用量在6g左右。而四逆散是仲圣疏肝解郁第一要方，后世疏肝解郁之方大部分由其加减化裁而来，方中药仅柴胡、白芍、枳实、甘草，四味药，但却面面俱到，组方周全，方中柴胡疏肝解肝郁；白芍补肝用，缓肝急，柔肝气，充分考虑到肝的生理特性；枳实疏理肝胆之气，与柴胡同用，一升一降，更好的疏达肝气；甘草补肝气以缓急，并能调和诸药。可见四逆散是一张千古良方。

应用当归四逆汤的一些经验如下：其主要用于治疗一下这些疾病

1、用于治疗女子痛经：痛经可以说在女性中最为常见的疾病，女子的生理特性决定她们易于受寒，易于缺血，这是她们痛经的常见因素，而当归四逆汤温经散寒，养血通脉，是治疗血虚寒凝痛经的最佳方剂。只要痛经病人症见四肢怕冷，面色不荣，脉细弱等主要症状就可以合理选用当归四逆汤用于治疗。值得注意的是，若想应用当归四逆汤取得最佳疗效在用量方面必须遵循仲师的用量，即当归三两，桂枝三两，白芍三两，细辛三两，通草二两，炙甘草二两，大枣25枚。传统上囿于“细辛不过钱”之说，致使众多医生望细辛而生畏，可谓埋没良药，细辛不过钱，是指单味应用细辛不可过多，但临床应用当归四逆汤细辛仅用3g的话不会收到良好治病效果，必须加大细辛用量方可（如10g），在方中细辛受到其它诸药的影响以及煎煮的讲究，是不会产生毒副作用的。审此案病人有痛经因情绪异常加重辨为气郁，因小腹怕冷，不能食凉辨为有寒，再根据手足心热，舌红苔黄辨为郁热，故以四逆散和当归四逆汤加减治疗，方中柴胡疏肝解郁，调理气机，枳实理气降逆，当归，白芍补血活血，柔肝缓急，桂枝，细辛，吴茱萸温阳通经，散寒止痛，通草通利血脉，牡丹皮，赤芍凉血散瘀，大枣，炙甘草益气和中。方药相互为用，以取得治疗效果。

另外应该注意，痛经是最常见的一种妇科疾病，治疗痛经最好在每次经来之前一周服药，每月用药一次，每次用药6剂，用药四次即可达到治疗目的。

2、当归四逆汤用于治疗痹症：《伤寒杂病论》中治疗痹症的方子非常多，诸如：乌头汤，当归四逆汤，麻黄加术汤，附子汤，桂枝附子汤，甘草附子汤，黄芪桂枝五物汤，麻黄细辛附子汤，白虎加桂枝汤，桂枝芍药知母汤，麻杏薏甘汤等。这些方子亦是临床治疗痹症常用的方子，如痹症偏寒的选用乌头汤，当归四逆汤，麻黄加术汤，桂枝附子汤，甘草附子汤等；痹症偏虚的选用黄芪桂枝五物汤，当归四逆汤；痹症偏热的选用白虎加桂枝汤，桂枝芍药知母汤，麻杏薏甘汤，这些方子好记、好学，是仲师给我们留下来的宝贵财富，我们应该好好的继承发扬才对。我曾治疗过多例风寒湿类关节炎，都是选用的当归四逆汤与乌头汤合方加减，方子中细辛都是开了9g，生川乌6g，煎煮50分钟，病人服用几剂后症状都有所减轻，当归四逆汤治疗痹症疗效确切。

3、当归四逆汤可用于防治冻疮：当归四逆汤可谓是治疗血虚寒凝冻疮的绝妙佳方，冬季易患冻疮的人在秋末服用本方可以很好的防止冻疮的发生。先人对当归四逆汤治疗冻疮的良好疗效有相关记载，织田贯日：余壮年西游时，于远州见付驿访古田玄道翁者，见翁治冻疮用当归四逆汤，奏效甚速。余大有所得，别后殆30余年，对于冻疮，每用此方必见效。庚辰二月，有数寄屋町绸缎商上总屋吉兵卫妻，左足踇指及中指紫黑溃烂，由踵趺上及膝，寒热烦疼，昼夜苦楚，不能寐食，一医误为脱疽之类，种种施治总不见效。予一诊知其误治，乃投以当归四逆汤，外贴破敌膏、中黄膏等，一月余而痊愈。此冻风。

4、当归四逆汤用于治疗雷诺氏病：雷诺病又称肢端动脉痉挛症，是由于支配周围血管的交感神经功能紊乱引起手或足一系列皮肤颜色改变的综合征。其症状可见肢端皮肤颜色间歇性苍白，紫绀，或潮红的改变，上肢常见，下肢偶见。治疗雷诺现象，欲保持病症不复发，在冬天尽可能不用冷水洗手，夏天不能在冷水中长时间洗浴，尽可能少食或不食冰冷食物，尤其是女性在生理期，无论是冬天还是夏天，都应禁止洗冷水浴，禁食冷饮，如此方能达到理想治疗效果。当归四逆汤可谓是治疗雷诺氏病的专方，大部分雷诺氏病人四肢指端麻木，苍白，怕见凉水，为一派血虚寒凝的表现，故尔当归四逆汤能起到良好的治疗作用。

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