云行·实战寻根系列

导赤散治心火迫肺咳嗽1例

一、哺乳期咳嗽案：

首诊：

1.患者信息：

女，27岁，哺乳期（孩子13个月大），就诊时间：.7.28

2.病情概况：

患者自述半月之前感冒，咳嗽至今。咳嗽白天严重，下午最甚，夜晚平卧减轻，胸中憋闷，眠差。患者自服润燥止嗽药物不效。乏力，奶少。口渴，夜甚。大便1-2天1次，成形，小便色黄。白天易汗出，后背胸1-3胸椎疼痛，伴僵直感。晚上嗓子干，冬天怕冷。嗜辣，多食水果。舌体瘦，舌淡红，苔白中间略厚，有纵纹，边有瘀点，舌尖红。脉数略弦滑，左脉强于右脉，左寸郁，右寸沉取不足，右尺沉，左关郁。

舌面照片

舌下络脉照片

3.查体：

心率（bpm)70-97

4.诊断：

火克金，水火不交，冲脉不通，右路（肺）不降

5.处方：（导赤散合交泰丸加减）

生地20g、灯芯草3g、甘草9g、

竹叶9g、肉桂12g、黄连3g、

姜半夏12g、桔梗9g、炒枳壳9g、

小茴香9g、麦冬12g、焦山栀9g、

焦神曲g

3剂，水煎服，分温三服，饭后服。

复诊：（.08.01）

1.病情概况：

患者服药第1天：

自述憋闷明显好转，背部不适缓解，仍咳嗽、纳一般。

第2天：

患者自述前一天晚上忘了拿药和今早上没喝，感觉又咳嗽胸闷，中午服药后，自述感觉咳嗽减轻1/2。

第3天：

胸闷、背部不适好转，咽痒止，咳痰（白色）减少；纳尚可。咳嗽仍偏深。自觉乏力，二便调。乳汁仍少上次月经时间为7.1，平均每次提前1-2日，本月暂未行经；心率，血压68/92mmhg。

第4-5天：

患者自述咳嗽减轻，每天治咳嗽1-3次，诸病情好转。舌：舌红，正中线色深，苔薄白略润，舌中部凹陷有裂纹，舌尖红，有点刺。

2.诊断：

肺胃不降，火克金，土湿木郁

3.处方：

麦冬12g、沙参9g、法半夏15g、

桔梗12g、枳壳12g、鱼腥草12g（后下）

党参15g、炙甘草12g、干姜12g、

玫瑰花12g、通草3g、防风12g

1剂，水煎服，分温二服，饭后半小时服用。煎服时间不宜过长。

患者外感之后，久咳不已，乃外感邪气入里化热，此为心火迫肺证。肺为娇脏，不耐寒热，心火迫肺，肺失宣降，故咳嗽不已、胸闷短气。患者自服润燥止嗽药物不效，乃火热不去，咳嗽不能止也。肺病不独治肺，推根求本，仔细体察，发现患者平素喜食辛辣，水果，其舌质淡红，而舌尖独红赤、小便黄、嗓子干，虑其为心火旺盛。患者感冒十余日，已无恶寒发热，而其白日出汗，后背1-3胸椎疼痛、僵硬实乃心火亢旺，而非太阳经证变现，故用导赤散合交泰丸加减而效，三剂而大减。后以火盛伤阴、迫肺扰其宣降，而以补气散风、滋阴宣降之品善后。

导赤散出自钱乙的《小儿药证直诀》，钱乙先生特别重视五脏五行之间的关系，导赤散仅有四味药组成，生地黄、木通、生甘草梢和竹叶。导赤散本来是用来治疗心经有热的方子。证见心胸烦热，口渴面赤，喜饮冷水等。治疗主要在于两个方面：一是治疗心火旺盛，心火上炎而导致的口舌生疮上；二是治疗心火移热于小肠（心与小肠相表里），小便浑浊涩痛。本方中生地、木通用来清热凉血，养阴利水。因为心火亢盛，会伤阴，所以生地、木通为君药清热并能滋阴利水。现在处方木通若药房用关木通代替会产生毒性，因此多用通草代替。生甘草能够清热，而甘草梢善于止痛，针对小便赤涩刺痛的特点而使用，竹叶也能清心除烦利水。因此，本方主要为清心火利水养阴的一个方子。并且特别照顾小儿的脏腑，娇嫩一阴一阳的的体质。

在临床中，我们可以灵活运用此方。比如此处的心火迫肺，符合心火亢旺的病机，因此我们可以用导赤散加减，加上宣降肺气的药物，半夏，麦冬等降肺气。病人此时有睡觉不好，晚上胸闷，所以加了肉桂，可以起到交通心肾、引火归元的作用，桔梗润肺利咽养阴，使方效更全面。

导赤散不仅仅可以治疗心火迫肺，五脏本为一体，凡是心火亢旺为因，导致的问题都可以用此。又如，邓中甲老师曾用导赤散治疗遗溺。患者女，14岁，初中学生，前医用方，不过是补肾温肾或者是补肾的基础上加收涩的药物而始终不见效，小女孩面色红润、脉象偏数有力，正气较旺盛，而舌尖微微偏红，并且爱活动、思维敏捷，并不像是肾虚的样子。因此邓老师便处清心导赤散加上补肾的药物，通因通用，大胆心细，实在很妙。邓中甲从“心动则神摇，神摇则精泄，心神不能控制肾精”的角度入手，采取交通心肾与清新固肾相结合的方法，方用导赤散加菖蒲，远志桑螵蛸，山药，心肾同治。用服药一月左右病情基本控制，偶有发生，后坚持服用丸药，彻底治愈。

不独导赤散，其他主治某脏的配伍精当的良方，抓准病机，亦可以用来治疗病位为其他脏腑的病症，例如龙肝泻肝汤是治疗肝经湿热下注，肝火循经上炎的方子，那么由肝火引起的头痛、耳鸣、阴囊潮湿、小便黄赤可以以此治疗，那么由于肝火弥散而导致的呕吐（犯胃）、腹泻（乘脾）等也可以用此加减治疗，以此观之，治病就变得灵活简单了。

通过这个病案，我感觉到有些道理，老师似乎讲了，书上似乎说了，但直到你用了，才真的懂了。现在我看病的思路，但是在辨证、治法上还是力求统一，若是六经辨证，便处经方加减，若是脏腑辨证，便处时方加减，实践之后总结，方能有所收获，不负病人之托。

感谢所有病人的信任，你们的信任是我前进的巨大动力！?(^_-)