前列腺增生症，在男性壮年、老年人中罹病率较高，因此，它是常见、多发病。其临床表现，始则尿频、尿急、夜尿尤繁，继而呈现尿流如线，尿有余沥，甚则尿闭。从上述临床表现来属中医的"小便不通"、"癃闭"范畴。《济阳纲目）说∶"膀胱不利，为癃。候其鼻头色黄者，小便必难。肾主水，属于膀胱、泄于小肠，实相通也。"由此可知，本病病位是在膀胱两侧发生体用俱病，不易根治。故《医学正传》说∶"老人气虚短，作小便不通，为下焦血气干者死"即是此义。本文就病因病机及辨证论治，略述如下∶

《直指方》曰∶"水道不行、其本在肾……其末在肺。"《济阳纲目》又说∶"肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭，则下焦塞。"也有"胃弱不能通调水道，下输膀胱，及气虚者"而成。年高之，既有肾气不足，命火衰少，又有肺气虚，津亏，上不能制下;也有牌虚胃弱，不能藏津与布液;更有肝气衰，不能疏泄，导致膀胱气化无能，或津少体燥而生者。

其病之成，既有外因，又有内因，但主要是源于脾、肺、肾三脏。

1．病源于脾胃者，一是外在的湿热与寒湿之邪，乘脾胃之虚，由肌肉而内侵于脾。因"脾主肌肉。肌肉者，脾胃之表也"。二是湿热与寒湿之邪由内而生。内生者，多由脾气虚、胃气弱，脾虚胃弱，则中焦不运，不能输布水津，则水津内停，停则为显。湿停于中则困脾，脾困则中阳不展，升降机能阻滞，胃无渗水之力，脾无制水之能，湿邪下渗，则下焦气化不畅，膀胱被扰，绝其小便之源。还有中气虚弱，不能运通水道，下输膀胱，则膀胱气化闭遏，不通而成者。

2.病源于肺者，一是肺气焦满，治节无力;二是热邪或燥邪壅肺，则肺失宣降之功。肺者，水之上源也，肺病则上焦闭塞，影响中焦，中焦失治则水津不降不升，不通不行，壅塞于下焦，致使膀胱气化无力，水液不行，故《济阳纲目》说∶"膀胱虽主水道，而肺金为水之化源也。"

3.病源于肾者，一是肾阳不足，命火虚衰，相火式微，导致真阳不足，膀胱气化不周，则尿液不畅;二是肾热移于膀胱，水热互结，填塞不通而成。

本病以年高之人为多见。年高则肾气衰，肺气虚，脾气弱，津亏血虚，五脏失润，气化不周，而"膀胱无阴，则阳气不化。血津运行不利，其体失养，久则膀胱下口外侧肥大，肥则气痹，律血内燥。因此，不能根治，只能缓解一些症状，对此，也必须辨证论治，方能收到一定疗效。

1.热伏于肺

证候∶咽干，烦渴欲饮，呼吸短促，小便点滴不通，苔薄黄，脉虚数。

治法∶清金化源。

方剂∶清肺饮（《济阳纲目》）。

药用∶茯苓、猪苓、泽泻、车前子、木通、篇蓄、琥珀、瞿麦、通草、灯心草，水煎服。

2.湿热困下

证候∶小便量少，或赤或闭，小腹胀急，口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，舌根苔黄，脉数或细数。

治法∶清热通利。

方剂∶葵子汤（《济阳纲目》）。

药用∶黄蜀葵子、赤茯苓、木猪苓、枳实、瞿麦、滑石、木通、黄岑、车前子、炙甘草，水煎服。

3.肾阳虚衰

证候∶畏寒，神怯，四肢沉重疼痛，小便闭涩或兼腹痛，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉弱或沉迟。

治法∶宣阳利尿。

方剂∶宣阳汤（《医学衷中参西录》）。

药用∶野台党、威灵仙、麦冬、地肤子，水煎服。也可用金匮肾气丸。

4.肾阴亏虚

证候∶时欲小便而不得尿，咽干心烦，手足心热，不竭，舌质红无苔，脉细数。

治法∶滋阴通利。

方剂∶济阴汤（《医学衷中参西录》）。

药用∶怀熟地、生龟甲、生杭芍、地肤子，水煎服。也可用滋肾通关丸（黄柏、知母、肉桂）。

5.脾虚胃弱

证候∶全身乏力，纳呆，腹胀，腹满，小腹下坠，小便欲通不行，或气短，舌淡，苔薄白，脉沉虚无力。

治法∶益气利尿。

方剂∶四君子汤加黄芪、升麻、海金砂、蜡茶（《济阳纲目），水煎服。

以各方剂内，必加入骨碎补、穿山甲（炒）以补肾通络，行瘀导滞;加蜣螂以通痹散结。

文章节选自《任继学经验集》。图片来源于沙沙野