23．孩子嗓子痛是咽痛，还是喉痛

感冒到比较严重的阶段，很多孩子会嗓子痛，这表明热毒已经聚集在咽喉部了，正邪正在进行紧张的战斗，所以才会咽喉疼痛。

严格地说，咽和喉是两个部位，它们的疼痛略有不同。

《黄帝内经》讲“喉主天气，咽主地气”，后世很多医书也论述过两者的不同。

简单来说，咽在上面，位置偏后。

喉在下部，位置偏前。

如果孩子感冒后感觉咽喉痛，家长就要教会孩子如何区分具体的位置，这是一种健康常识教育，对他们日后的保健是有利的。

咽和喉的疼痛各自表明什么呢？

喉痛多为急症如果孩子喉结部位痛，在吞咽口水的时候尤其痛，此时多为急症。

小孩子感冒后，家长可以问他，吞口水的时候，是不是这里痛。这种情况往往发生在冬天，一般是受冷风后，寒邪入里化热造成的。

最大的特点就是发展快，刚开始觉得痛，很快就严重了，甚至感觉吞咽困难，一点儿东西都吃不下去。

在古代，医疗条件差，这样发展下去会有危险的，可能会出现严重的水肿，甚至还会压迫到呼吸。

针对这种情况，中医耳鼻喉科泰斗耿鉴庭老先生提出了一个方子，叫“丹栀射郁汤”，用的是散火去毒的思路。

方子里有牡丹皮、栀子、射干、郁金、赤茯苓、枇杷叶、甘草。对于成年人来说，一般各种药材都用9克左右，换做是孩子，用量就要酌减（一般五六岁的孩子用6克即可）。

这个方子的效果非常好，耿老当年用它治疗过无数患者。

一般人服用本方后小便会增多，不过一两天内，喉痛就会痊愈。

如果你的孩子遇到这种情况，可以找附近的中医根据体质帮助参考一下，看看是否可以用这个思路。

邪气入里化热，热毒聚集，此时应该以泻热为主。

虽然也有寒证，即喉痛，但一般感冒，还是热证的多见。

这就是此方的用药思路。

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附录：祖传六世秘方丹栀射郁汤

耿鉴庭

主治：

险症关下喉痹，因一阴一阳结而起者，其具体症状为咽嗌疼痛，咽下困难，间有声嘶，但无哮声，咽中不太红肿，而红肿在于关下，亦即会会厌部分，并现心烦溲赤，舌红苔少，脉数大等偏火及兼郁现象者。

歌诀：

丹桅射郁治喉痹，赤获把甘共作陪，散结和中兼泄热，可教险症免重危。

方药:

牡丹花瓣(须单瓣红色者，若无花可改用丹皮))6克，栀子花(连蒂用，若无花可改用栀子)9克，射干10克，黄郁金10克，枇杷叶3大片(刷去毛包扎)，甘草4克，赤茯苓10克。

以水毫升，煎成毫升，必须服二煎，初服时难于下咽，可边嗽边咽，或带勉强下咽，咽下一二口，即可顺利通过。

此方以牡丹花瓣，栀子花油为主，分别心胞与三焦经，以泻两经之火，射干、郁金为辅，则散结而活血，枇杷叶为佐，旨在消痰下气。甘草、赤茯苓为使，既能清咽，缓解急迫，又引热使其下行之路，甄权谓赤茯苓破结气，则更具双关妙用。此为耿家治急症关下喉痹之第一法，即泄热散结法。

此方加减法:

表热显著者，加豆豉。

若是因伏寒而起之喉痹，可加紫苏、防风等。

兼有痰喘现象者，加前胡，因前胡既能降气，也能散结。

若急症关下喉痹兼有舌短现象，也即所谓缩舌喉痹者，可仿舌膏法加菖蒲、远志、薄荷、连翘等。

若舌质、口唇及面色紫暗者，可加紫荆皮;

若烦热者可加竹叶。

兼有出血现象者，可加马勃。

若是因酒毒而起者，可加葛花，桑椹子等，也可加菊花，因菊花既治喉痹，又能解洒毒。

小便少者，再加通草或通草花上粉，或鸭跖草。

小便少而心烦者加莲子心。

若大便秘者，可加紫草，因紫草入心包，又通大便。

另:丹栀射郁汤是治疗急症喉痹最佳方剂，但对缠喉风、锁喉风则无效，其辨证要点之一，应仔细观察患者有无喉哮声，如有之，使用“丹栀射郁汤”无效或收效甚微。

按：该方可与上焦宣痹汤可以对照参研。

罗大伦：冬季喉咙痛------丹栀射郁汤

导读：阴阳之气上下不通、寒热互结于咽喉导致的肿痛，需要行气散结，再配合一些清热的药物，这样就出现了丹栀射郁汤的方子。

冬季喉咙痛

咽喉肿痛是冬天的常见病，一般伴随着感冒出现，有时候没有戴围巾，领口敞着，被冷风吹了，就可能导致咽喉肿痛。但是如果大家仔细体会，发现咽喉肿痛会有两种情况，一种是扁桃体发炎了，肿痛是在两腮之下，我们能够摸到扁桃体的地方，这个地方肿，一般是细菌感染，一定要用解毒的药物，西药抗生素也可以使用。

另一种疼痛，是在喉咙附近，仔细体会，这和扁桃体那里是不一样的，在喉咙上下，咽唾沫的时候会感觉明显，就在喉结那里疼痛。

这种情况，有细菌感染，更可能有病毒感染，可能病毒感染居多。对于这种情况该怎么办呢？我们中医有什么好办法吗？

中医大家耿鉴庭先生在他的著作里提出“急症关下喉痹”的治疗，这种病，就是喉咙下面痛，是一种急症，中医叫喉痹，如果肿得厉害，水饮不得下，在古代则会死人，古代医案中多有记载。但是，耿鉴庭老先生擅长治疗这个病，手到病除，立竿见影。

耿鉴庭老先生毫不保守，把祖传六代的秘方给公布了。这个方子就是丹栀射郁汤。耿老说“急症关下喉痹”，他自己研究过，说应该是急性会厌炎一类的病，一般冬季易患此病。年，医院学习了耿鉴庭先生的经验，因为冬季建筑工人施工，总患此病，于是他们就用这个方子治疗，效果非常好，共治疗了66例，都没有用抗生素，结果都很快痊愈。

我读耿鉴庭老先生的书，看到这个方子以后，觉得冬天被冷风吹到，不管是否患了会咽炎，都很容易出现喉咙疼痛，这往往是感冒的伴随症状，所以，在治疗感冒时，患者如有喉咙疼痛，加入这个方子效果很好。

那么，这个方子有哪些药物呢？

原来，根据耿老的理论，这种咽喉附近的肿痛，是因为“一阴一阳结而起”，说白了，就是阴阳之气上下不通、寒热互结于咽喉导致的肿痛，需要行气散结，再配合一些清热的药物，这样，就出现了丹栀射郁汤的方子。

丹栀射郁汤的组方是：牡丹花瓣6克，栀子花9克，射干9克，郁金9克，枇杷叶9克，赤茯苓9克，生甘草3克。如找不到牡丹花瓣和栀子花，可用牡丹皮和生栀子代替。

这个方子主要药物是清肝胆之热的丹皮，清三焦之热的栀子，很妙的是用郁金以行气散结，用枇杷叶以降肺气，赤茯苓导心火从小便而出。这个方子没有用大量的清热解毒药物，而只是清降心肝肺之火，同时行气解郁，结果可使得气机通畅，喉症解除。

我在临证中使用多年，我体会到，此方是喉科世家历代相传的名方，可立竿见影，每次使用，一般一服药即可见效，两服药基本就可恢复。

其实，我以前在老家东北的时候，用这个方子的机会更多，所以说疗效可靠。

如果患了外感嗓子痛的时候，体会一下，是否是喉咙那里痛。如果是，可以和当地的医生商量一下，看看是否可以加入这个方子（或者其中的前四味药：牡丹花瓣6克，栀子花9克，射干9克，郁金9克）。

如果对证，一般两服药，一定会见到明显的效果。根据我的经验，绝大多数的情况都会见效。

除非是还有一种阳虚导致的喉咙痛，那就要另当别论，但是这种情况和前面的情况相比少很多，具体可以让当地的医生来帮助鉴别。

需要注意的是，我提供的方子只是一个思路，但孕妇不要服用。文章来源：中国中医药报作者：中国中医研究院罗大伦博士

继续上文：

咽痛，通常称之为扁桃体发炎咽痛就没有那么简单了。

咽痛，我们通常称之为扁桃体发炎，具体部位是在两腮之下。

此处疼痛的时候，孩子可能会觉得连着鼻子的末端都在痛。

医院检查，多数是细菌感染。孩子有这种情况时，父母不要自己处理，要去找医生治疗。

如果是中医，他们一般会用一些清热解毒的药物，比如金银花、连翘等，还会加点儿清嗓子毒的薄荷叶。

薄荷叶可以用来治外感风热、头痛、目赤、咽喉肿痛、食滞气胀、口疮、牙痛、疮疥等。

最重要的是，薄荷叶有利咽的作用，往外清、发散的力量很强。

在接受医生治疗的同时，家长们也可以给孩子泡点儿薄荷茶作为辅助治疗手段。

配方：金银花6克、薄荷3克。

做法：将上述两味药用开水泡，放入1块冰糖，当茶来喝，可以起到辅助治疗的作用。

24．如果孩子发烧到38℃以上，就要请医生处理

#当一些疾病症状的出现，超出了自我处理能力的范围时，请不要犹豫，应该果断请专业人士来处理，切勿延误病机，造成病急乱投医。#

孩子一旦发烧，没有医学常识的家长往往会不知所措。

我曾经看到过有位父亲，因为孩子发烧很厉害，心疼得都痛哭流涕了。

孩子生病，没有一个家长不牵肠挂肚的。

医院后，一般都是要求医生立刻给孩子退烧，有的甚至主动要求使用抗生素。

如果医生不给用，家长还会着急发火。

在这里，我要告诉家长们，发烧实际上并不是一种病，它只是一种症状，是伴随着外邪入侵而产生的。

孩子发烧，标志着他的小身体正在和外邪进行搏斗。

实际上，现代医学已经证明了，人体体温的升高有利于消除外来微生物。

中医认为，发烧是一个人的身体正气尚存，能够抵抗外邪入侵的标志。

因此，发烧并不是坏事，如果一个人总不发烧，反而说明他身体可能有问题。

如果孩子发烧时体温没有超过38℃，一般情况下不会有大问题。

此时，孩子的身体正在抵抗外邪，这个时候往往会分两种情况。

如果孩子的身体热证明显，比如咽喉红肿热痛、舌质红、痰黄等，你可以请医生开一点儿清热解毒的药物，辅助孩子清透外邪；

如果孩子的阳气不足，怕冷严重，无法组织起大规模的抵抗，有经验的中医会用些温补的药物来扶助孩子的阳气，让他的抵抗更猛烈些。

这样的孩子往往是以前生病时过多地使用了抗生素或非常寒凉的中药才导致阳气受损的。

因此，当他们发过一次高烧，并采取有效的治疗后，身体往往会变得更好。

当然，如果孩子烧到38℃或者更高的度数，请酌情考虑，就不要高估自己的处理能力，医院找医生，让医生帮助治疗。（不论中西医，找自己信任的。）

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