叶天士的《外感温热篇》中指出：“热病救阴尚易，通阳最难。……通阳不在温，而在利小便，较之杂症则有不同也。”对于这个问题，许多专家学者已经探讨过，我也来谈谈自己的看法。首先，为什么要“通阳”？这是因为阳气不通。那么，阳气为什么会不通呢？根据一些专家的观点，这主要是由于湿热壅遏，气机窒闷。清代名医陈光淞曾经指出：“盖此闷（通阳）专属湿温，热处湿中，湿蕴热外，湿热交混，遂成蒙蔽。”不过，“专属湿温”这一说法可能并不完全准确，因为也常见于温邪夹湿的情况。那么，为什么说“通阳最难”呢？因为湿与热混处，不通阳不行，但是常用的通阳药如桂枝之类，又不免于辛温，有助热之弊，所以不能用。在这个问题上，几乎所有同志的意见都是一致的。然而，“通阳不在温”这句话却产生了不同的意见。一些专家认为，通阳不在温补肾阳，而在于利小便。因为温补肾阳的药物可能会助长热邪，不利于病情缓解。而通过利小便的方法则可以有效地排除体内的湿热，达到通阳的目的。这种看法在某种程度上与中医理论中的“提壶揭盖”法类似。总之，对于叶天士所说的“通阳最难”的问题，我们应该根据具体情况灵活运用各种方法来治疗。在用药方面，需要谨慎选择不会助长热邪的药物。此外，还需要根据患者的体质和病情来制定个性化的治疗方案。有人可能会说，通阳用药难以避免温性，因为阳郁并非阳虚，所以用温药的目的只是通阳气以利小便，而不是温阳。另外，也有人认为温药的范围很广，使用大辛大热的药物固然有以热助热的弊端，但如果换成一些微辛微温的药物来通阳行水，却是可行的。这些观点都有一定的道理，但仔细解读叶氏的原义，“通阳不在温”的“温”，并不仅仅是指大辛大温、微辛微温的药物，而是说连温法都不应该使用。否则，为什么下面还有一句“较之杂症则有不同”呢？无论是大辛大温，还是微辛微温的药物，总归是温性的，杂症使用这些药物通阳是顺理成章的。如果湿温或温邪夹湿也可以这样用药，那与杂症就没有什么区别了，也就不存在“通阳最难”的问题了。蒲老精辟地指出：叶天士不是让你“利小便”吗？利小便药味淡，所以叫“淡以通阳”。盖病属湿热，不能用一般杂症用的温药去通阳，只能用药味淡薄者，如芦根、滑石、苡米、通草、茯苓皮、竹叶之类渗利小便，湿去热孤，阳气自通。在蒲老医案中，治疗乙型脑炎之暑湿并重或湿甚阳郁者，腺病毒肺炎之痰热蒙蔽者，常可见到“淡以通阳法”的运用。“淡以通阳”是蒲辅周先生对叶天士“通阳不在温，而在利小便”的精彩诠释。这个方法强调了使用淡味药物来渗利小便，以去除体内的湿热，从而恢复阳气。这种方法的运用范围广泛，不仅适用于乙型脑炎和腺病毒肺炎等病毒感染性疾病的治疗，也可以用于其他湿热证的治疗。在蒲老先生的医案中，我们可以看到他经常使用淡以通阳的方法来治疗各种疾病。例如，对于乙型脑炎患者，他常常采用暑湿并重或湿甚阳郁的治法，使用如芦根、滑石、苡米、通草、茯苓皮、竹叶等淡味药物来渗利小便，去除体内的湿热，从而使阳气得以恢复。同样地，对于腺病毒肺炎患者，他也会采用类似的治法，使用淡味药物来畅通阳气，使痰热得以清除。总之，“淡以通阳”是蒲辅周先生对叶天士“通阳不在温，而在利小便”的极好的解释和发挥。这个方法不仅在病毒感染性疾病的治疗中有着广泛的应用前景，而且也可以为其他湿热证的治疗提供有益的借鉴和参考。#AI助手创作季#


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