膝关节退行性病变的人越来越多了，而且有年轻化的趋势。

病人问老师说，我这膝关节痛能不能也用威灵仙、红花加醋熬呢？

老师说，骨病、骨刺可以，但膝盖是筋出现了问题，要养肝血。原来关节屈伸不利，特别是膝关节主要是病在筋而不是病在骨，因为膝为筋之府，这时治疗思路一般偏重于养肝血，血足筋自柔。

病人又问，大夫我这手抖是什么问题呢？老师说，是血不养筋，少发脾气，大怒消耗肝阴，少看电视上网，久视消耗肝血。

这个病人说她蹲不下去，筋骨绷得紧紧的。一到凌晨三点多，关节就特别肿痛。老师摸她脉，说这也是肺气宣发肃降失常，肺气宣发太过，金克木，人很烦躁，肝血变少。肺主治节，周身上下的关节问题，也要找到肺上。

老师叫她伸出舌头来，舌苔薄白，有些干，说话声音也有些沙哑。肺主通调水道，宣发肃降周身上下的水津。肺宣发肃降失常，也容易出现口舌干燥。

老师就从两个方面来入手，一是宣降肺气，用麻黄汤，二是养血柔肝，用养筋汤。还加了白茅根、芦根、通草、槟榔，引周身水气下行，使清气上升。

颈部筋骨不利索，是因为津气不能上行下达，所以用葛根加牡蛎，一个使清阳之气上升，一个使浊阴之水下达。此二药，治疗颈椎不利索，极效！

我们这里特别提到养筋汤，这是老师从《辨证录》中挖掘到的一个良方，治疗各种膝关节屈伸不利，筋骨僵硬的病症。甚至是周身疼痛，手臂酸麻，属于肝血亏少、肾精不足都有显著疗效。养筋汤只有五味药，我们编成方歌曰：

养筋芍地酸麦天，

养血舒筋两法兼。

这养筋汤就五味药，白芍、熟地黄、酸枣仁、麦冬、巴戟天。古书上称养筋汤：“一剂筋少舒，四剂筋大舒，十剂酸麻疼痛之症大除。”

我们以为这个方老师就算开好了。后来又加入附子，因为养阴血的药都偏于柔腻滋润，在各种养阴的药中点上一两味温阳的药物，就是中医阴中求阳的思路，附子就是画龙点睛的一笔。张景岳说过：“善补阳者，必以阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。”

老师说，这病人长期阴寒，要把他肾中阳气烧起来，烧起来关节肿痛就会减轻。老师把这种治法形象地比作煤油燃烧，人体的阴液就是油，命门火气就是火柴，身体的阴液没有阳火去温煦点燃，浑身都会觉得寒冷难受。一根火柴棒可以把一地的煤油点燃，一味附子可以把养筋汤中滋阴养液的中药烧起来。

方药为：白芍20克，巴戟天15克，酸枣仁20克，麦冬20克，白茅根0克，芦根20克，通草10克，槟榔15克，麻黄8克，杏仁20克，炙甘草10克，附子15克，葛根40克，牡蛎20克。剂。

第29个病人，青年女性，在饭店里帮忙洗碗打扫卫生的，经常碰凉水，进门后就说她手麻。

老师摸脉后，叫我也摸摸，这脉明显是上小下大，中气升发不上来，脉象下沉。叫病人伸出舌头来，舌淡苔薄白。

老师问她，上楼梯够劲吗？她摇摇头。背心怕冷吗？她点点头。

这明显是中气不足，少气懒言。背心怕冷，足太阳膀胱经极容易受寒感冒。

老师说，她手麻、腿脚无力是清阳不能实四肢。这种病症，思路很清晰，明显要用补益中气、升阳散寒的思路。老师直接叫我们开补中益气汤和桂枝汤加减。补中益气汤令中气固足，桂枝汤把补足的中气升发到背部四肢头面。这样腿脚也容易有劲，手也不容易麻，背也能够暖起来，头也不会再晕晕沉沉了。

老师说，你不能再吃水果了，把水果戒掉。病人说，这水果咋不能吃呢？

老师说，你吃吃吃，吃水果找病受。女的经期吃水果，会乱经闭经，严重的会把绝经期提前。

病人又问，我吃少点行吗？老师说，老鼠药少点还是老鼠药，你吃不吃。

病人又问，那煮熟了可不可以吃。老师说，老鼠药煮熟了还是老鼠药，你吃不吃。菊花煮熟了还是寒凉的，大黄煮熟了还是泻火的药。

病人还帮她的亲戚问病，说她的亲戚没办法过来，能不能够按照症状提出建议开方。老师向来重视脉诊，于是告之病人，医生看病不是猜病，是要把脉才行的！

节录自《任之堂跟诊日记》

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