女，42岁。

首诊.02.08腰骶及左侧下肢外侧疼痛半年余。近半年余，腰骶部、左侧下肢外侧疼痛，麻木，脚底麻木，大脚趾疼痛，自觉筋短，艾叶水泡脚后减轻，有时膝盖困痛，与天气变化关系不大，纳眠可，吃凉的胃中不适（平时空腹吃水果即不适），大便3-4天1次，小便调，口不干苦，怕冷，不出汗，腿易凉。月经（-），用活血药后月经量多，半月1次。舌淡红，苔薄白，脉细紧。

枳实15g白术15g茯苓20g当归15g桂枝15g白芍15g细辛9g通草6炙甘草6干姜10g大枣3g7剂，日1剂，水煎服

服药3剂，症状明显缓解。家人有腿疼的，剩余的药让家人服用了。今日介绍他人来诊，言及于此，才知此事。

以前形容疗效快的，说一剂知，二剂已（两剂就好了），甚至效如桴鼓（一敲就响，立竿见影）,覆杯而愈（喝了药放下杯子的工夫，病就好了）。虽然我们都希望见效快，但并不是每次都能这样的，而且有些疾病也是快不了的。同样的方子，对这个人有效，对另外一个就不一定有效。只有病机一样，证型一样，病情的程度也一样，才能取得相应的效果。

本例相对来说，病情是比较单一的，舌、脉、症状，都指向寒证。脉细多有血虚因素，紧主寒证，药虽十一味，但包含了三个方子，枳实白术茯苓甘草汤、当归四逆汤、甘姜苓术汤。辨证还是不够精准的。只是根据腰骶及下肢外侧疼痛选用枳实白术茯苓甘草汤，当归四逆汤是血虚受寒，甘姜苓术汤是寒湿下注，抓住寒与湿两个特点即可。三方原文如下：

《桂枝古本伤寒杂病论》：寒病，腹满肠鸣，食不化，飱泄，甚则足痿不收，脉迟而涩者，此寒邪乘脾也。理中汤主之；其著也，则髀枢强痛，不能屈伸，枳实白术茯苓甘草汤主之。《伤寒论》手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。《金匮要略》肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

《黄帝内经》痹论篇：

黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。所以痹症的预防与治疗，除了增强体质外，还需防寒保暖，避免汗出当风，久居湿地，也就是“虚邪贼风，避之有时”！