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伤湿辨论

夫湿乃重浊之邪，其伤人也最广。考《难经》、《金匮》有伤湿、中湿、风湿、湿温之名。殆伤则伤其表，表者，乃阳明之表，肌内也，四肢也；中则中其内，内者，乃太阴之内，脾阴也，湿土也。故伤表则肢节必痛，中里则脘腹必闷。及湿与风搏，而周身痛楚，湿与热合，而烦闷热蒸，都甚于夏秋。

盖江南地卑气湿，沿江濒海，雾露风潮，较别处尤甚，且易感染。故医者，亦不务伤寒，专事湿温。

然比之伤寒，尤为琐屑，更难调治。所谓能医大江南之病者，思过半矣。矧其症，不独夏秋，四时兼有。其湿之盛者，犹有微热恶寒，身痛、舌白、胸痞、溺赤等症可凭；若湿之微者，依然外无痛楚，内不烦扰，但觉倦怠嗜卧，脉证缓弱，一如虚损。

斯候也，误补之则湿遽化热而病反增剧，误消之则湿留正损而更觉难堪。又要分别阳湿阴湿，阳湿者，胃热恒多，即为湿热，阴湿者，脾阳必衰，即为湿寒。更审其伤内伤外，伤内者，脾土必虚，《内经》所谓卑隘之土，易于聚湿，胸腹必满，气机必滞；伤外者，阳气必亏，河间所谓表虚之体，易于着湿，肢体必重，关节必痛，伤内者，理脾为主；伤外者，宜气为先。阳湿者，主以苦辛；阴湿者，主以苦温。俱当以淡渗佐之。苟能明其阴阳，分其内外，临机应变，神而明之，庶不愧为医中之司命焉。

第一条伤湿初起，无汗恶寒，发热头痛，身重肢节痛楚，舌白脉缓，此阳湿伤表。宜用羌活、防风、薄荷、大力、杏仁、厚朴、豆卷、通草，赤苓、薏仁等味，祛风利湿也。第二条伤湿汗多，头额不痛，而肢节欠利，渴不引饮，身热脉大，此湿渐化热。宜用杏仁、厚朴、连翘、黄芩、豆卷、滑石、通草、芦根、鲜荷叶、枇杷叶等味，利湿清热也。第三条伤湿肢节不和，舌苔渐黄，口渴喜饮，溺赤烦冤，此湿遏热蒸。宜用葛根，花粉、黄芩、木通、杏仁、厚朴、滑石、豆卷、芦根、淡竹叶等味，清肺理湿也。第四条伤湿烦蒸身痛，舌黄尖绛，脉大而洪，此阳明气热。宜用苍术白虎汤加连翘、元参、杏仁、通草、芦根、滑石等味，清气化热也。第五条伤湿热不解，舌黄鲜绛，神昏谵语，脉大而数，此气血燔蒸，热陷心营。宜用玉女煎加连翘心、元参心、鲜石斛、鲜菖蒲、青竹叶、牛黄丸等味，两清气血也。第六条伤湿身热，烦躁，舌绛而黑，神昏谵妄，斑疹隐隐，脉数而促，此热陷入血。宜用犀角地黄汤加元参心、连翘心、鲜石斛、鲜菖蒲、人中黄、青竹叶、至宝丹等味，凉血化斑也。第七条伤湿恶寒发热，肢体重痛，胸膈满闷，或呕或泻，脉浮而缓，此湿伤表里。宜用杏仁、厚朴、橘红、香薷、薄荷、藿香、豆卷、泽泻、通草等味，两清表里也。第八条伤湿恶寒微热，舌白不渴，肢节酸楚，胸腕满闷，脉缓而小，此阴湿伤内。宜用藿香正气散加豆卷、通草等味，温脾利湿也。第九条伤湿舌白肢冷，腕痛欲呕，脉弦而小，此冷湿伤脾。宜用理中汤去术，加半夏、益智、吴萸、附子等味，扶阳泄湿也。第十条伤湿发热微寒，舌黄溺赤，口渴不食，身倦脉大，汗多气泛，此阳湿伤胃。宜用鲜佩兰、鲜藿香、鲜石斛、鲜荷叶、六一散、芦根、淡竹叶等味，理湿清热也。第十一条伤湿肢体倦怠，嗜卧不食，舌腻便溏，脉虚无力，此气虚挟湿。宜用东垣清暑益气汤，升清降浊。第十二条伤湿头重，倦卧懒言，烦热汗多，口渴溺赤，脉洪，此湿热伤气。宜用清暑益气汤加熟石膏、知母、鲜荷叶等味，益气清热也。第十三条伤湿身倦嗜卧，目黄溲黄，此脾虚湿蕴，将成谷疸。宜用茵陈、茅术、厚朴、薏仁、赤苓、车前、神曲、谷芽等味，运脾理湿也。第十四条伤湿目黄，身倦便溏，溺赤，腹膨跗肿，此脾虚湿泛，将成肿满。宜用小温中丸加茵陈、车前子等味，补土逐湿也。往期回顾：赵绍琴：温病治验提要

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说明：本文摘自六因条辨，陆廷珍著，转载请说明出处，谢谢！

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