来源

二金汤，源于清·吴鞠通《温病条辨》卷二。

组成

鸡内金五钱、海金沙五钱、厚朴三钱、大腹皮三钱、猪苓三钱、白通草二钱

用法

水八杯，煮取三杯，分三次温服。

功效

清利湿热，行气利水。

主治

夏秋疸病，湿热气蒸，外干时令，内蕴水谷，必以宣通气分为要，失治则为肿胀。由黄疸而肿胀者，苦辛淡法，二金汤主之。

方解

鸡内金性味甘平，《医学衷中参西录》谓：“不但能消脾胃之积，无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之”；海金沙性味甘淡寒，功用清热解毒、利水通淋。两药相合，有清利湿热、消积排石的作用，为君药。厚朴、大腹皮理气消胀、通腑导滞，猪苓、通草利水消肿，四药共为臣药。全方共奏清利湿热、行气利水之作用。

名医经验

熊继柏教授用该方治疗臌胀属水湿停聚者，表现为黄疸兼有腹胀、下肢肿胀和肝炎后肝硬化失代偿伴有腹水及梗阻性黄疸。大便秘结者合茵陈蒿汤加强通腑导浊以退黄；舌苔黄厚腻、胸闷脘痞，合甘露消毒丹加强芳香化湿以退黄；小便不利合四苓散加强利水消肿以退黄。若有肿瘤可用三甲散(鳖甲、牡蛎、炮穿山甲或鸡内金)软坚散结以控制肿瘤之生长。[尹周安国医大师熊继柏诊治重症肝病用方思路与经验举隅。湖南中医药大学学报，,39(7):-.]

临床应用

案1腹胀（江尔逊医案）

柴某，男，56岁。年5月15日初诊。患迁延性肝炎7年余，曾反复2次，常腹胀，近半月来腹胀甚，医院诊治未效而来诊。现症：腹胀甚，频矢气，目睛、皮肤发黄，小便黄，舌红、苔黄腻，脉弦滑略数。予二金汤化裁：海金沙15g(冲服),鸡内金10g(轧细冲服),厚朴30g,大腹皮15g,通草10g,茯苓30g,茵陈30g,金钱草30g,郁金10g,藿香梗15g,佩兰15g,丹参15g服3剂，腹胀稍缓，腻苔略退，即以上方进退，共服27剂。腹胀除，黄疸退，改予柴芍六君子汤和二金汤化裁，以巩固疗效。

原按该病人之慢性肝炎多次反复，而以腹胀、黄疸为主要症状，其病机颇与鞠通之论述相符。江老在二金汤基础上重用厚朴，加用退黄、化浊、理气、祛瘀诸品，以加强消胀、退黄之作用，恢复脏腑气化功能，使多年之临床症状得以解除。[江长康，江文瑜。经方大师传教录。北京：中国中医药出版社，:-.

案2肝硬化腹水（江尔逊医案）

周某，男，37岁。病人5年前曾患黄疸性肝炎，经治疗症状消失，肝功能正常。近因夜读劳苦而发作，出现腹胀、黄疸、疲乏、心烦、失眠等症而住院。入院查体：肝脾肿大、质硬，腹部叩诊有移动性浊音。肝功能：黄疸指数21单位，凡登白试验直接快速反应，血清麝浊试验14.6单位，硫酸锌浊度试验18.2单位，总蛋白60g/L,白蛋白34g/L，转氨酶单位，乙肝表面抗原大于1/16；血小板计数62×10L;大小便均偶见红细胞(+)。B超：胆囊稍大，脾大；同位素扫描：早期肝硬化。西医诊断为慢性活动性乙型肝炎合并脾功能亢进，门脉性肝硬化腹水。予以保肝、利尿、退黄疸之西药，效不显。遂请江老会诊症见：疲倦乏力，心烦失眠，口干苦不欲饮，牙龈出血，鼻燥，皮肤巩膜黄染，腹部膨隆，胀气，叩之有移动性浊音，小便黄少，大便先干后，舌质红、苔薄白，脉濡证属肝郁脾虚、气机阻滞、湿热蕴结。予二金汤合小柴胡汤、茵陈四苓散化裁：海金沙20g,厚朴30g,通草10g,猪苓10g,柴胡10g,天花粉10g,黄芩10g,南沙参15g,甘草3g,茵陈30g,泽泻10g,茯苓15g,白术6g,广三七粉6g(冲服)3剂后，腹胀减轻，腹围缩小3cm，尿量增加，精神好转，纳增，牙龈出血已止，黄疸稍退，惟口干苦、失眠尚较明显，舌红苔薄，脉濡。方已中的，气机渐畅，但湿浊未尽而阴津不足之象已露端倪。守方去白术加石斛20g、酸枣仁15g、知母15g，以护阴。服7剂，腹胀基本消失，黄疸明显减退，小便清长，尿量mL/日左右，精神佳，纳食可。仍以上方为主，逐渐撤去利水之药，加入养阴退热之品。服用2个月余，肝功正常而出院。

原按该病人劳倦伤脾，脾虚则肝木乘之致内伏之湿热复生。初诊时，湿热内蕴，腹胀势急，予二金汤合小柴胡汤、茵陈四苓散调畅三焦、枢转上下、除湿利水，腹胀很快缓解，尔后逐渐撤去利水药，加养阴之品，以防过利伤阴，此正合《内经》“衰其大半而止”之旨。

方剂速记歌诀

二金鸡内海金沙，腹皮厚朴猪苓加。

外干时令伤水谷，夏秋疸病湿热达。

-----选自《被遗忘的古方（第二辑）》

特别声明

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