年

5月26日

医案转自民间中医网-经方方药

水中火先生

经方辨证问诊单

所在省市：福建省建阳市

职　业：公务员

婚　否：己婚

性别，年龄：男，53岁

现在主要症状：咳嗽（干咳，有时有痰），经常拉肚子，还有就是睡觉很会憋气。

最初发病的年份月份：半个月前开始咳嗽

发病时的典型症状：

半个月前开始咳嗽，容易拉肚子，睡觉时会憋气（胸部有起伏，但鼻子没呼吸）。

发病季节：秋季

发病原因：感冒

面色：

黑

眼象：

有血丝

出汗情况：有、活动时出汗

部位：头汗

口：

睡时流口水、有时有无异味

咽：

痒

腹：

有无膨隆、有肠鸣音

心：

有时感觉心慌

项：

痛，酸

肩：

左，右，酸

手：

冬天冰冷

腿：

左小腿有时酸

足：

左，右冬天冰冷，不容易热

食：

正常

睡眠：有时失眠、不易入睡、多梦、睡后易醒、醒后入睡是否容易或困难

大便：

大便一天3-4次，粘，腻（在外就餐特别容易拉肚子），溏泻，有不消化食物

房事：

无、性冷淡

皮肤情况：

腹部及颈部有红痣

身体有如下症状：

咳，有痰，腹泻。

七情何者为重：

愤怒

体温呼吸心率血压：

正常

现代医学检查情况：

高尿酸血症、混合性高脂血症、轻度脂肪肝、前列腺增生伴钙化。

QQ问诊：

日期:-10-07

患者亲属20:21:21

水先生，您好！

昨天问诊的，请您开一下方子。

水先生20:33:50

他主要想解决什么问题呢？

患者亲属20:35:26

最近咳嗽，平时很容易拉肚子，还有就是睡觉很会憋气。

水先生20:36:51

问诊单填写得也比较简单。

患者亲属20:37:51

他平时也没什么特别的不舒服，我想就是亚健康状态。

水先生20:38:38

现在咳嗽严重不？

患者亲属20:39:07

不是太严重，就是有时候咳几声。

我想咳嗽还不是很大问题，平时很容易拉肚子，能不能开点药调理一下。

水先生20:48:13

处方一：附子理中丸

患者亲属20:49:08

好的，谢谢。

日期:-10-18

患者亲属19:19:10

水先生，你好！

水先生19:19:42

在。

患者亲属19:21:20

反馈一下吃药的情况。

他吃了5天了，吃药后感觉拉肚子好点，放屁比较多，最近咳嗽也好点了。

水先生19:23:34

方子不变，每日2剂。继续服用5天。

患者亲属19:23:57

好的，谢谢。

日期:-10-24

患者亲属21:25:52

水先生，您好!

反馈一下吃药的情况。

又吃了5天了，拉肚子好比以前好点，睡眠也比以前好了，就是吃药的感觉喉咙干。

水先生21:26:58

每日3剂，再连服5天。

患者亲属21:27:27

喉咙干没关系？

水先生21:27:44

没有。

患者亲属21:27:58

哦，好的，谢谢。

日期:-11-07

患者亲属20:35:42

水先生，您好。反馈一下吃药的情况。

水先生20:36:09

恩。

患者亲属20:41:50

他按一天3剂吃了5天了，现在觉得睡眠有改善，更容易睡着。

拉肚子的情况比以前好点，在外面吃不注意还会拉肚子，大便还不成形。

睡觉时憋气不会了。

就是这个天气他就手脚冰凉，我们这里现在的气温都在14-22度。

水先生20:44:38

好的，我会调整方子。

患者亲属20:45:02

嗯。

水先生20:47:24

他现在三剂药是什么时候段服用呢？

患者亲属20:48:36

他吃药是早上吃完早饭吃一次，中午吃完午饭后一次，晚上吃一次。

水先生20:49:09

方子调整如下：

早上服处方二：当归四逆汤合理中汤

中午和晚上，还是之前的处方一。

患者亲属20:51:23

好的，谢谢！

日期:-11-29

患者亲属21:08:36

水先生，您好。反馈一下吃药的情况。

调整后的二个药方又吃了六天了。最近手脚冰凉有改善，大便也好点了，睡眠变得很好了，容易睡着，也睡得沉，一觉到天亮。

人看去也精神多了。

水先生21:09:07

很好。

患者亲属21:09:29

还吃原来的药吗？

水先生21:10:16

继续这样服用7天，就可以停药了。

患者亲属21:11:00

好的，麻烦您了。

水中火：

方一使用的是《伤寒》附子理中丸。

慢性腹泻多是脾胃寒湿，正虚则生邪实。

附子理中丸，是脾脏虚实兼治的方子。一般病程长的，都要考虑“正虚”这个因素。方二使用的是《伤寒》当归四逆汤与理中汤的合方。当归18，桂枝18，生白芍18，炙甘草18，大枣10（劈开），通草4，细辛12，干姜12，生白术12，党参12。其实，当归四逆汤，对治疗一些顽固性失眠效果很好的。这样的失眠，反而用酸枣仁难以凑效。

坛友互动：

angryfu发表于/4/:48:51

老师为何我总是把握不住附子理中丸脾虚的使用，往往把脾虚搞成脾实。此案左小腿发酸是否作为脾藏虚实的辩证眼目？附子理中能否理解成为脾脏虚实兼有的方子？

水中火发表于/4/:07:13

正虚则生邪实。附子理中丸，是脾脏虚实兼治的方子。一般病程长的。都要考虑“正虚”这个因素。

angryfu发表于/4/:39:47

当归四逆汤治失眠，感谢老师无私的奉献！在脾虚的情况下再去补肝是学生想不到的，理解不了的。

水中火发表于/4/:36:33

厥阴太阴少阴合病。

angryfu发表于/4/:08:10

多谢老师！学生明白了，三阳合病或二阳合病，三阴合病或二阴合病，皆是素体阴阳盛衰多少，加之感邪对人体五脏六腑的影响合病多少又以见证为断，不以医家个人意志力为转移。临证处方不以五脏生克虚实之定见来等待病机。理解不对还请老师斧正。

水中火发表于/4/:54:14

你别想复杂了，经方重视的就是“方证”。

患者之心发表于/4/:45老师，这里用的“通草”是现在的通草还是木通？

水中火发表于/4/:55:33

就是现在的“小通草”，不用木通。一方面也有怕药铺给“关木通”，引起医疗纠纷的考虑。

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