黄疸是以目黄为主的病证，临床多见于病毒性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝损伤、酒精性肝病。中医对黄疸的认识较系统，早在《黄帝内经》中就已经提出黄疸的症状，如《内经·平人气象论》：“溺黄赤安卧者，黄疸”、“目黄者黄疸”，而对黄疸病机进行全面总结的第一人非张仲景莫属。张圣人在《金匮要略》指出黄疸的病机主要是湿邪，“黄家所得，从湿得之”，并提出“诸病黄家，但利其小便”的治疗原则。湿邪其性粘腻，易阻碍气机，尤其是善于阻碍中焦气机，可影响脾胃运化功能和肝胆的疏泄功能，胆汁不循常道则外溢肌肤而致黄疸。根据湿的症状特点，常常分成湿热和寒湿两类，张仲景分别以茵陈蒿汤和茵陈五苓散治疗。两方乃仲景总结了古人的经验，结合自己的临床经验而得，其临床疗效可靠。吾师尤松鑫教授临床治疗黄疸，从清化肝胆湿热入手，临床疗效颇佳。吾近来曾遇几例药物性肝损伤所致黄疸，单纯西药治疗效果欠佳，以恩师的经验为基础加中药治疗，患者黄疸消退明显加快，常常感慨中医的神奇，总结如下以备他需。典型病案：王某，女性，66岁年06月05日患者因病服用中药1月，出现乏力、纳差，腹胀，恶心，年06月04日至省人医检查示ALT，AST，ALP，GGT.7，LDH，TBIL.7，DBIL72.1，随收入院。给予天晴甘美、谷胱甘肽、优思弗、思美泰等治疗，检查肝炎病毒、自身免疫相关检查均正常范围。年06月09日患者治疗5天，纳转香，疲乏缓解，肝功能复查ALT等明显好转，唯总胆红素未降，TBIL.74，故加中药以促进黄疸消退，舌淡红，苔薄腻，脉细濡。从湿论治。茵陈10猪茯苓各10泽兰10郁金6玉米须15陈葫芦15地骷髅10炒赤芍10鸡内金6姜竹菇10小通草3鸡骨草付-06-14症状明显缓，纳香，腹不胀，乏力减轻，复查肝功示TBIL已明显降低，TBIL74.4，患者症状亦明显好转，故停天晴甘美、优思费、思美泰等药物，以中药为主。茵陈10猪茯苓各10泽兰10郁金6玉米须15陈葫芦15地骷髅10炒赤芍10鸡内金6小通草3海金沙10青蒿10茯苓皮付年06月20日复查肝功能，TBIL已降至35.42，患者无明显不适，故予出院，茵陈10猪茯苓各10泽兰10郁金6玉米须15陈葫芦15地骷髅10炒赤芍10鸡内金6小通草3海金沙10青蒿10茯苓皮付

附表：肝功能检查

注：药物性肝损伤临床并不少见，即有西药引起的，常见的有恶性肿瘤的化疗药物、抗生素、退热药；也有中药引起的，比较常见的有补骨脂、川楝子、何首乌等药。相比于西药的研究比较全面，其发生药物性肝损伤的机制更加清楚，中药的药物性肝损研究则欠清晰，导致了许多中药的临床使用时存在许多顾忌。其实，古人在使用时已经提出了许多解决方法：①适当的炮制。如何首乌应用时应当九蒸九晒，而不能直接生用。②适当的配伍。与不同的药物配伍使用，即可增强疗效，又可减轻毒性，如川楝子与延胡索相配伍。③正确的辨证。中医是用药物性味之偏来纠正人体之偏，正确的辨证可使药物与人体能够相互适应，即可治疗疾病，又可防止药性之偏的副作用。正所谓：“有故无殒,亦无殒也”。只要正确掌握病机和药性，正确使用，不应过分担心，以防“因噎废食”。本案患者药物性肝损伤导致的黄疸，治疗以医圣仲景之法，以茵陈五苓散为主方，加恩师尤老师之经验，加玉米须、地枯萝、陈葫芦、海金沙等淡渗利湿药，众药合用，共奏利湿退黄之效。正所谓：医圣治黄得利湿，可兼寒热瘀血邪，茵陈为君淡渗群，湿退气畅黄疸消。灵兰中易堂

传承精华，发扬国粹。


转载请注明地址:http://www.tongcaoa.com/tczy/11472.html