▼医学指导：医院风湿免疫科黄闰月教授

“昨天穿短袖，今天裹棉袄”，上周六，广州迎来了一夜入冬，天气骤冷，有一些类风关病友反馈：

从中医的角度上来说就是营血虚弱不足，经脉受寒导致血脉凝滞不利所致。本证患者体质有阴阳两虚即阳气、阴血均不足的特点。

本身阳气不足，四肢失于温养，可致手脚冰凉。阴血不足，导致脉道血液不充盈。

加之感受外寒邪气，寒性收引凝滞，进一步造成血脉不通，所谓不通则痛，从而导致腰、股、腿、足、肩臂等部位的疼痛，阳虚无力推动血行，阴血不足无以充脉，故脉细欲绝。

临床辨证以四肢不温，关节肿痛，遇寒加重，得热则减，全身畏寒怕冷，懒言，舌淡苔白，脉沉细等为辩证要点。

当归四逆汤为治厥阴伤寒，素体血虚、寒凝经脉所致之证而设。本方由当归、桂枝、白芍、细辛、炙甘草、通草（古亦称木通）、大枣组成，组方严谨。

现用此方治疗寒邪侵袭，痹阻经络，而致肌肉、关节疼痛等症者，疗效较好。临床上尤其是用于治疗类风湿关节炎合并有雷诺现象,证属血虚寒凝，痹阻经络者，疗效卓绝。

方中当归养血活血，桂枝、芍药调和营卫，细辛温经通末，通草通经通脉，更以大枣、甘草益中气、助营血，诸药合用，有温经散寒，养血通脉之效。

这里给大家分享一个案例（来源于参考文献[1]）：

案例分享

李某，女性，63岁。四肢多关节疼痛十余年，阴雨天冬春更显，得温则舒，喜暖畏寒，服中西药后疼痛无减轻，手指呈棱形改变，手足不温，面色晦暗，舌质淡红，苔薄白，脉沉迟而涩。ESR58mm/h，RF阳性，抗“O”＞。手指X线示：关节间隙变窄。

诊断：类风湿关节炎。

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治疗

连续给患者服用当归四逆汤15天，疼痛基本消失，抗“O”＜，ESR15mm/h，RF阳性，嘱其再服15天，随访1年未复发。

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分析

可知该老年患者气血不足，寒湿流注关节，不通则痛。给予当归四逆汤养血和脉，温阳散寒，效果显著。

参考文献：

[1]镇树清,经方辨治类风湿关节炎的临床证治规律硏究[D].湖北中医药大学,.

[2]管天护,谷松,当归四逆汤证浅析[D].辽宁中医药大学，.

[3]刘赟.基于"方--疾病--体质"模式的当归四逆汤方证研究[D].广州中医药大学.

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中西结合临床医学教授，博士研究生导师。

医院风湿免疫研究团队负责人，广东省中医药学会风湿病专委会副主委，广东省社区卫生学会风湿康复分会副主委，岭南中医抗风湿联盟秘书长。

中华中医药学会免疫分会青年副主委，珠江科技新星，香港中文大学医学院博士，国家公派荷兰访问学者，广东省杰出青年医学人才，广东特支计划青年拔尖人才，医院拔尖人才，国医大师李济仁教授学术传承人，首届广州市科普名师，树兰医学青年奖被提名奖，广东省卫计委青年岗位能手，广东省高校优秀青年教师。

擅长：中西医结合诊治痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、白塞病等风湿免疫病。

专家出诊时间如下：

科研门诊：周二下午（医院大德路总院）、周四下午（医院医院）