妙用三仁汤治疗多汗证

47岁的周先生，从小受多汗证所扰，经人介绍于年6月15日来诊。

病史情况：

从小多汗，日间动辄汗出，夜间盗汗湿衣，汗味臭。手足心亦汗出甚，汗出后手足心冷，然身不怕冷。冬季四逆，平素怕冷，无怕风。疲累，易烦躁，口干口粘，无口苦，眼鼻干，胃纳正常，夜眠欠佳，大便不成形。平素易感冒，口腔溃疡反复发作，外院体检报告未见明显异常。舌淡暗边红齿印胖大苔淡黄厚腻脉弦稍滑。

诊断：多汗证

四诊合参，此为阳病证，夹湿，处予三仁汤加减。

方药如下：

苦杏仁10g豆蔻10g（后下）薏苡仁30g姜厚朴12g法半夏15g通草5g滑石15g（包煎）淡竹叶10g知母10g黄柏10g熟地20g，14剂

.08.10二诊：

药后汗出减少，手心暖和些。觉咽部有痰，小便稍黄，大便较前成形。守方续服，21剂

.09.07三诊：

汗出明显减，整体均好很多。精神可，舌干涩粘，晨起口苦，小便调。

前方改滑石10g，淡竹叶15g，28剂。

按语

该案汗证患者可见自汗、盗汗，且出汗尤以四肢为重，《伤寒明理论手足汗第九》有：“四肢者，诸阳之本，而胃主四肢，手足汗出者，阳明之证也。阳经邪热，传并阳明，则手足为之汗出。”考虑为阳病，另外结合患者有汗出臭、口粘、疲劳、舌有齿印等症状而无阳明腑证，出汗分布不均匀，考虑阳病夹湿，排除阳明白虎汤加参汤证。

而对于手足汗的认识古代诸多医家亦多从湿热论，如孙一奎在《赤水玄珠手足汗》曰：“手足汗乃脾胃湿热内郁所致，脾胃主四肢。”徐春甫《古今医统大全》中说：“脚汗为脾经湿热内淫于四肢，故令手足心常有汗，至冬阳气内伏而汗愈多，由此知其湿热内淫也。”张璐在《张氏医通汗》中曰：“手足汗，脾胃湿热，傍达于四肢，则手足多汗。”《医方类聚手足汗》认为：“手足汗者，热聚于胃，而津液之旁达也。”何梦瑶《医偏》也曰：“手足汗，别处无汗，脾胃之热达于四肢也。脾胃主肌肉，四肢，热达于肌肉则体汗，若达于四肢则手足汗耳。”

故当考虑有湿热证，而患者又见夜间汗出尤甚，符合“午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。”的方证，湿热出汗有身热不扬的特点。该患者不恶风寒，然手足汗后却冰凉，虽身热不扬，然状若阴虚，却又正是阴虚，故取陈瑞春老三仁汤止汗经验加知柏苦寒坚阴，另因患者易发口疮，发于阳位病于阴虚，故加熟地伍黄柏有引火封髓治口糜之意。

此案病机可总结为湿聚过多、过久则郁而化热，酿湿生热，湿热熏蒸肌表，则可为自汗，上蒸于头，则头汗出，旁达四末则手足汗出，湿蒸蕴久，阴血已伤，则可为盗汗。故临证之时谨守病机，虽众所周知三焦不利汗难出，然若为湿热所蒸迫，亦不妨通则通之。

整理：束永康刘美方指导老师：欧阳卫权

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世界中医药联合会青年中医培养工作委员会常务理事，医院青年名中医，世界中医药联合会经方专业委员会委员，中华中医药学会名医学术思想研究分会委员，广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书，广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委。

师承“国医大师”李振华、禤国维、“古中医流派”李可等著名老中医。学术上主张回归中医传统，用中医思维指导临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究。

擅长疾病：

皮肤病：痤疮、带状疱疹神经痛、荨麻疹、血管炎、红斑狼疮、特应性皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、扁平疣、激素依赖性皮炎、斑秃、结节性痒疹、丹毒、黄褐斑、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜、生殖器疱疹、毛发红糠疹等；

常见内科疾病：失眠、慢性鼻炎、慢性胃炎、腹泻、心悸、头痛、眩晕、更年期综合征、口腔溃疡等。

其他：小儿发热、咳嗽、肺炎、哮喘、厌食、消化不良、夜啼、遗尿等；痹证、痛经、月经不调、不孕症等。

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