龙胆泻肝汤治疗口干_通草种植

龙胆泻肝汤治疗口干

某男，48岁

-11-5初诊

主诉：口干半年

现病史：口干口渴，白天明显，甚至舌麻，饮水不多，夜间无口干，晨起稍口苦。无多食多尿，多次检测血糖不高。平素工作压力大。纳寐可，大便偏秘，小便偏黄。舌红暗舌根苔黄腻较厚，脉沉弦滑数。

既往史：乙肝小三阳20余年，无胁痛疲劳厌油等不适。7月有肾结石发作病史。

诊断：肝系病肝经湿热（血瘀津阻）

处方：龙胆泻肝汤加减

用药：龙胆草12g，炒栀子10g，黄芩10g，柴胡6g，生地20g，车前子15g，通草6g，泽泻10g，甘草3g，当归10g，天花粉20g，颗粒剂，7剂，开水冲服，日一剂，分两次服

-11-24

服上方后口干减轻。11.11本欲前来我处复诊，但因我有事外出，患者遂至他处就诊，医以他方，服后平平，今又往我处就诊，复予龙胆泻肝汤（上方加红花）：龙胆草12g，炒栀子10g，黄芩10g，柴胡6g，生地20g，车前子15g，木通6g，泽泻10g，甘草3g，当归10g，天花粉20g，红花6g，颗粒剂，7剂，开水冲服，日一剂，分两次服

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无明显口干，大便通畅。继以上方7剂巩固。

按：本案患者口干口渴，白天明显（阴虚内热引起的口干一般夜间明显），但饮水不多（说明津液未有大伤，而是输布异常），无多食多尿、血糖不高（排除糖尿病阴虚燥热），结合病史（慢性肝炎、肾结石，均为湿热瘀滞为患），以及舌红暗苔黄腻、脉沉弦滑数（脉不细说明阴虚不明显），考虑主要是肝经湿热为患，阻滞气机，导致津液输布障碍，难以上承，故而口渴。遂选用龙胆泻肝汤清利肝经湿热，加天花粉润燥生津、红花活血通经，以助津液通行。

《灵枢·经脉》中描述肝经经过大趾丛毛之际、阴器、喉咙之后、颃颡（此指喉头和鼻咽部）、目系、唇内、肺、颠这些部位，故高血压、头痛（目系），过敏性鼻炎（颃颡），阴痒、阳痿、阴湿（阴器），盗汗（肺）等部位的病变，如果从中医角度辨证为肝经湿热，则使用龙胆泻肝汤加减都可以有效。

天花粉，即瓜蒌根

《本经》：主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤。

成无己：栝萎根，润枯燥者也。加之则津液通行，是为渴所宜也。津液不足而为渴，苦以坚之，栝楼根之苦，以生津液。

《本草汇言》：天花粉，退五脏郁热，如心火盛而舌干口燥，肺火盛而咽肿喉痹，脾火盛而口舌齿肿，痰火盛而咳嗽不宁。若肝火之胁胀走注，肾火之骨蒸烦热，或痈疽已溃未溃，而热毒不散，或五疸身目俱黄，而小水若淋若涩，是皆火热郁结所致，惟此剂能开郁结，降痰火，并能治之。又其性甘寒，善能治渴，从补药而治虚渴，从凉药而治火渴，从气药而治郁渴，从血药而治烦渴，乃治渴之要药也。

红花

《纲目》：活血，润燥，止痛，散肿，通经。

《药品化义》：红花，善通利经脉，为血中气药，能泻而又能补，各有妙义。若多用三、四钱，则过于辛温，使血走散。同苏木逐瘀血，合肉桂通经闭，佐归、芍治遍身或胸腹血气刺痛，此其行导而活血也。若少用七、八分，以疏肝气，以助血海，大补血虚，此其调畅而和血也；若止用二、三分，入心以配心血，解散心经邪火，令血调和，此其滋养而生血也；分量多寡之义，岂浅鲜哉。

另外，中医注重四诊合参，其中问诊尤为重要，且中医较之西医而言，更为重视关于饮食口味、睡眠、大小便等全身情况的问诊。而当患者以饮食口味为主诉时（可先行西医相关检查明确或排除可能的疾病），则更应详加询问，这对于辩证论治有很大的参考价值。

中医问诊之问饮食口味

1.问口渴与饮水：

(1)口渴多饮：为津液大伤的表现，可见于热证、虚证。

口大渴喜冷饮，兼见面赤壮热，烦躁多汗，脉洪大者，属实证，是里热亢盛，津液大伤，饮水自救的表现。

大渴引饮，小便量多，兼见能食消瘦者，为消渴病，是肾气、肾阴亏虚所致。

大汗后，或剧烈吐泻后，或大量利尿后，出现口渴多饮，是津液耗伤所致。

(2)渴不多饮：是轻度伤津液或津液输布障碍的表现，可见于阴虚、湿热、痰饮、瘀血等证。

口干但不欲饮，兼见潮热盗汗，颧红舌红等症，属阴虚证。因阴虚津少不能上承于口，故口干，但无高热耗津故不欲饮。

口渴饮水不多，兼见头身困重，身热不扬，脘闷苔腻者，属湿热证，是湿邪困阻，津液气化障碍所致。

渴喜热饮，饮量不多，或入水即吐，兼见头晕目眩，胃肠有振水音者，属痰饮内停，是饮邪内停，津液输布障碍所致。

口干，但欲漱水不欲咽，兼见舌质隐青，或见紫色瘀斑，脉涩者，属内有瘀血，是瘀血内阻，气化不利，津失输布所致。

2．问口味：口味即病人口中异常味觉，常是脾胃功能失常或其脏腑病变的反映。

口淡乏味，为脾胃气虚。

口甜或腻，脾胃湿热。

口中泛酸，为肝胃蕴热。

口中酸馊，为伤食。

口苦，属热证，由火邪上炎或胆气上泛所致。

口咸，多为肾病或寒证。

3．问食欲与食量

(1)多食易饥：病人食欲过于旺盛，食后不久即有饥饿感，进食量多，身体反见消瘦，临床常见两种情况：

多食易饥，兼见口渴心烦，舌红苔黄，口臭便秘者，为胃火亢盛，腐熟太过，代谢亢进；

多食易饥，兼见大便溏泻者，为胃强脾弱，为胃腐熟功能过亢，脾运化功能减弱。

(2)饥不欲食：病人有饥饿感，但不想进食，或进食不多，可见于胃阴不足。饥不欲食，胃中嘈杂、灼热感，舌红少苔，脉细数者，为胃阴不足、虚火内扰所致。

另外，有偏嗜食物的症状多见于小儿寄生虫病，或妇女妊娠。

原创文案，禁止转载。作者笔名：医网情深，又名楊十七、杨沁之。90后硕士小中医一枚，执业医师、执业药师，双证保障，问道岐黄，精诚济世，衷中参西，谨守初心。