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郑某，年22岁，女性，未婚，运动员。患者因出国到拉丁美洲，时值夏令，气候炎热，在回国途中飞机上，即发低烧，头痛，服解表及注射退热药而未愈。回国后于年4月25医院，发高热达40.5℃，用各种抗生素及柴胡液而高热不降，延至两周，于5月7日中医会诊。病人汗出，午后高热持续多日，周身烙手，背微恶寒，头痛，胸膺上部布有红疹，前日溏便两次，昨日一次，小溲黄，泛恶胃呆，口干不欲多饮，脉数而濡，无弦象，舌苔白黄而润。西医诊断为伤寒(血培养有伤寒杆菌)，中医认为湿温证。根据脉、证分析:热邪熏灼故口渴，湿邪粘腻故不喜多饮，湿热之邪留滞胃腑则泛恶，阻塞清阳则发疹，浮溢肌表则汗出，上扰清窍则头痛，下注二便则溲赤便溏，脉濡数，舌白润，午后高热状若阴虚，均系湿温之候。现既表有疹汗之宣达，里有便溏之排泄，表里俱通，何以高热不撤？此因湿为粘腻之邪，热乃无形之气，湿被热蒸，热为湿遏，其来也渐，其去也迟，郁伏肠胃，酿成湿温，缠绵时日，在所不免。既不能辛散以发表，又不能苦寒以抑降，而滋阴适助长湿邪，唯有芳香化浊、淡渗利湿以治之。处方：鲜藿香9克、鲜佩兰9克、鲜荷叶边2张、淡竹叶9克、嫩青蒿6克、方通草3克、青竹茹9克、厚朴花4.5克、茅根30克、鲜芦根30克、清水煎服。方剂取藿香清芬之气以宣中快膈，醒胃助脾；佩兰除恶散结，化湿悦脾，并消头中垢腻以除湿热之头重痛；青蒿叶得春初少阳之气，能散营中郁热；厚朴花气香微苦，能化脾胃湿热；竹叶、荷叶，一则除上焦烦热，一则散血中邪热；茅根、芦根，一则导上热下行而利水，一则清胃腑之热而除烦呕；方通草渗利湿热；青竹茹制止呕逆。病蕴浊邪非芬芳不化，故以藿、朴、佩兰、青蒿为主，湿邪非淡渗通阳不能利小便，故以茅根、通草为辅，伍荷叶是针对红疹，伍竹茹是针对泛恶，而竹叶、芦根均是清化上焦邪热之妙品；用青蒿而不用柴胡者，以脉不弦，柴胡非的对之药，而青蒿则具挽营中邪热使转气分，可防郁热深陷。9日复诊：体温39℃左右，热减疹消，唯仍泛恶欲呕，胃呆少纳，原方减藿香、佩兰之半，加大豆黄卷9克，半夏曲6克，以醒胃和脾，再宣余湿。至12日，体温38.6℃，14日体温正常。16日，诊脉虚濡，体有汗，口无味，胃纳不馨，舌苔灰白。投变通四君子汤以复胃阳，并嘱调节饮馔以防食复。处方：太子参6克、云茯苓6克、扁豆衣9克、炒苡米9克、炙甘草3克、姜竹茹6克、霜桑叶9克。前人倪松亭云：“治湿之道非一，当细察表里上下，为用药之准的：如湿气在于皮肤者，宜用麻、桂、二术以表其汗，譬如阴晦非雨不晴也，亦有用羌、防、白芷等风药以胜湿者，譬如清风荐爽，湿气自消也；水湿渍于胃肠肚腹肿胀者，宜用遂、戟、芫、丑之属以攻其下，臂如水满沟渠，非导之不去也；寒湿在于肌肉筋骨之间，拘挛作痛，或麻痹不仁者，宜用姜、附、丁、桂之属以温其经，譬如太阳中天，则湿自干也；"湿气在于脏腑之内，肌腠之外，微而不甚者，宜用术、苍、朴、夏之属以健脾燥湿，譬如微湿，以灰掺之则湿自燥也；湿热在于小肠膀胱，或肿或渴，或溺闭不通者，宜用二苓、车、泻之属以渗利之，譬如水溢沟浍，非疏通其窦不达也。学者能于斯理精熟，则于治湿之道，必中鹄矣。”此案系湿温久延，取法摈表散、远苦寒，采用芳化淡渗，即热通湿却。师倪氏治湿之意，辨证施治，恰中病机，故可收效。文章来源：出自《岳美中医案集》预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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