慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是原发于肾小球的一种疾病，以蛋白尿、血尿、高血压为特征，以水肿为主要症状表现。慢性肾炎水肿的中医分型，多见肾气亏虚、肾阳亏虚、气阴两虚、肺肾气虚、脾湿肾虚、心肾两虚等证型。

在临证中，不可一见水肿即用车前子、泽泻等利水药，尤其是针对慢性肾炎水肿者，更应谨慎。慢性肾炎以肾气虚、肾阳虚者多见，肾中湿热者少之又少，即便有也是阶段性的本虚标实证，所以应用泽泻、车前子等甘寒利水中药，很多情况下不但起不到消肿作用，反而更会伤肾，致水肿更甚。

医案举例

案一

崔某，男，59岁，年3月10日初诊。患者患慢性肾炎2年，20天前查尿常规：蛋白+++，红细胞+，白细胞少许，颗粒管型0~2个。血压/95mmHg。刻诊：周身浮肿，以双下肢肿甚，膝下按之明显凹陷，时时头痛头晕，双膝下冰凉，腰酸背痛。小便频，量少，夜尿3次。大便日2次，稀薄不成形。舌质淡白，苔薄白，脉沉细缓。曾几次口服双氢克尿噻，用后浮肿减轻，但停用则浮肿依然。

病机：肾阳亏虚，水湿内停。

治则：温肾助阳，行水消肿。

处方：炒山药20g，山萸肉20g，菟丝子20g，巴戟天15g，肉苁蓉15g，云苓15g，黑附子12g，补骨脂15g，炒白术20g，炙甘草10g，淫羊藿15g。14剂，水煎服。

3月29日二诊：药后周身浮肿明显减轻，小便次数较少，夜尿2次，已停用双氢克尿噻10天，蛋白++，红细胞+，血压/95mmHg。上方继服14剂。

4月20日三诊：只有双下肢轻微浮肿，其他症状明显减轻，夜尿1次，尿蛋白+，血压/90mmHg。上方加太子参15g，14剂。

案二

刘某某，男，84岁，年3月30日初诊。患者双下肢浮肿十年，近一年来加重。西诊诊断：腰椎间盘突出、高血压、糖尿病、冠心病、心动过缓、高血脂、中度脂肪肝、甲状腺多发结节、双侧劲动脉内膜增厚、肥胖症。患者近两年来尿蛋白一直+++。诊时：双膝下明显浮肿，腰膝痛，头晕近来加重且上午严重，耳鸣，双目干涩，时胸闷胸痛，双下肢走路无力、酸软，手足心热，双足凉，大便2天1次，便干难解，夜尿3~4次，量很少，舌质色暗，有少量紫斑块，舌苔薄腻微黄，脉弦迟无力。

病机：肾阴阳两虚，水湿内停。

治则：补肾阴，益肾阳，活络化湿。

处方：山萸肉20g，炒山药20g，熟地30g，茯苓15g，丹参30g，龟板30g（先煎），枸杞20g，女贞子20g，当归12g，川芎12g，菟丝子20g，川断20g，桑寄生20g，炙黄芪20g。7剂，水煎服。

4月6日二诊：双下肢浮肿及其他症状依旧，尿蛋白+++。上方加巴戟天15g，炙黄芪改用40g。7剂，水煎服。

4月13日三诊：下肢浮肿有所减轻，尿蛋白++。上方加肉苁蓉15g，炙黄芪改为60g。7剂，水煎服。

4月20日四诊：下肢浮肿进一步减轻，其他症状亦明显减轻，夜尿2次，尿蛋白+。上方炙黄芪改为70g。7剂，水煎服。

4月27日五诊：下肢浮肿基本消除，双下肢走路较前有力，尿蛋白+。上方继服14剂。

临证感悟

慢性肾炎致水肿，主要是肾小管结构受损，吸收功能下降，肾小球毛细血管壁损伤、血浆蛋白滤过增加，因此形成了蛋白尿。水肿形成的原因就是低白蛋白引起的血液胶体渗透压降低、肾小球滤过下降、组织间液增多、血容量下降，导致钠潴留加剧。这时如果应用大量寒凉利尿药，会进一步加重肾小管结构的受损，致肾小球滤过下降，水肿加重。

从中医方面分析，慢性肾炎水肿的产生，主要责之肾阳亏虚。肾阳又称元阳、真阳、真火，是人体阳气的根本。肾阳对人体各脏腑组织具有温养及推动功能。肾主水液的功能主要依靠肾阳的蒸腾及肾气的气化实现。所以当肾阳亏虚时会出现水肿等症，此时如再用车前子、泽泻、通草、滑石等性寒之药，势必会伤及肾阳而致水肿加剧。

黄芪性温、味甘，归肺、脾经，可补肺气、健脾气。肺为水之上源，肺气充则水易下行，脾气健则湿易化，以达利水消肿之效。因此，慢性肾炎水肿只要不是脾虚湿盛、痰浊内阻、舌苔腻者，皆可应用黄芪，用量可从20g慢慢增至g。（来源：中国中医药报，作者：王玉医院）

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