近日门诊患儿多以高热反复不退、泛恶欲吐、胸闷、食欲不振、大便粘滞不爽，咽部红肿、舌质红、舌苔白厚腻或黄腻为主要表现，颇为符合“湿温”病。现举例病案一则，浅析湿温病。

翟某某，男，4岁，年1月10日初诊。

主诉：发热伴腹痛1天余。

现病史：家长代述：患儿2日前因吃烧烤、喝果汁后出现腹部疼痛，脐周痛甚。昨日开始发热，体温最高40℃，伴有咳嗽，晨起咳嗽有痰，位于咽部，昨天流鼻血2次。现：体温38.8℃，纳差，持续腹痛，食后痛甚，自述胸闷不适、肘膝关节酸重无力。大便头成形后稀软，小便色稍黄、味大，夜间眠少。

患儿于半年前因腹痛做B超显示“肠系膜淋巴结炎”。未做系统治疗，自服益生菌。平素大便每日1次，质正常，纳食一般，入睡后易出汗，眠欠安。

查体：前额、头两侧、腹部热，舌暗红，苔黄厚腻，咽部略红，手足心热，指纹紫，双肺呼吸音粗。

诊断：湿温（寒湿困阻，湿遏热伏）

治法：疏表透邪，化湿行气。

处方：清肺经，平肝经，清天河水，清胃经，清小肠，清大肠，掐揉四横纹，揉肺俞、风门，直推肝胆脾胃俞。耳穴压豆神门、肘、膝。

年1月11日复诊：

夜间腹痛两次，今日体温已正常，唯饮食仍少，大便未解，小便色黄。查体：精神状态较前佳，面色萎黄，腹胀，舌质稍红，苔白腻，咽部稍红，继续以上方推拿，并服中药三仁汤加减。

吴溏《温病条辨》中有：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”

湿温病邪粘腻不化、弥漫三焦。蒙蔽上焦则见咳嗽、胸闷不舒；阻遏中焦则见恶心、呕吐、脘痞腹胀；湿蕴下焦则小便不利、大便稀薄；蒙蔽清窍则头昏胀痛、神志不清。

湿温病与脾胃关系最为密切。本案患儿先天脾胃功能较弱，因饮食不节再度损伤脾胃，脾是运化功能失常则内湿停滞；因其外出复感寒邪，郁里化热，致湿遏热伏。

湿温病的治疗关键在于恢复三焦气化功能。上焦当宣发肺气，开腠理以散外邪、通调水道以化水湿。中焦当健脾助运，脾运化功能正常以遏湿邪内生。下焦当恢复膀胱气化功能，膀胱气化正常，小便方可通利，湿热有路可出。

三仁汤为湿温病初起的代表方。药物组成：杏仁、半夏、滑石、生薏仁、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴。根据患儿年龄不同酌量应用。

杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，健脾助运，能升清，有助于恢复中焦升降正常；薏苡仁渗湿利水健脾。三仁合用，三焦分消，为君药。通草助薏苡仁淡渗下焦水湿，合竹叶、滑石以清郁热，俱为臣药。厚朴降气、行气宽中，半夏燥湿醒脾，为佐药。全方合用，三焦同调，以达“宣上、畅中、渗下”之功。如果伴有头痛身重困倦者，可加羌活6g、蔓荆子2g、川芎1.5g。

湿温病初起，治禁用汗、下、润三法。但如果随着病情的深入，患儿连续发高热，咽喉红肿，大便干结，数日不下的，可以加用石膏15g、黄芩3g、黄连2g、大黄1.5g。

推荐小儿推拿处方：清肺经，平肝经，清天河水，清胃经，清小肠，清大肠，掐揉四横纹，揉肺俞、风门，向下直推两侧膀胱经（肺、心、肝、胆、脾、胃俞处加重手法）。发热患儿要每天推2~3次。

读医案，学经典，

本案理论依据来源于

吴鞠通《温病条辨·上焦篇·湿温》

原创作者：姚笑

责任编辑：李文靖

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