三仁汤是《温病条辨》中临床应用较为广泛的一个著名方剂，其药物组成为：杏仁、半夏、厚朴、白蔻仁、白通草、竹叶、薏苡仁、飞滑石，具有清利三焦湿热，宣畅三焦气机之功效，主治湿温初起或温热夹湿，湿遏卫表，湿重于热之证。临床以头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，口不渴，苔白腻，脉弦细而濡等表现为主要证候。郑启仲教授辨证应用三仁汤治疗多种疾病取得了满意的疗效，特选数例以飨读者。

三仁汤合桂枝汤加减治疗顽固性荨麻疹

患儿某，女，13岁，河南濮阳范县人，初诊：反复皮肤皮疹、瘙痒6年。患儿7岁时，夜间全身皮肤出现红色皮疹，躯干部明显，奇痒难忍，抓溃皮肤仍不止痒，应用“扑尔敏”“氯雷他定”及钙剂等抗过敏药物后可稍缓解，次日复发如故，夏秋重，冬春轻。消风散、桂枝汤等诸方无效，严重影响其生活、学习及身心健康。初诊时见：患儿全身瘙痒难忍，血痕斑斑，面色萎黄，发稍稀、脂多，少动懒言，纳呆，大便滞而不畅，舌淡红，苔白厚腻满布，脉缓而濡。西医诊断：顽固性荨麻疹。中医辨证：湿热内蕴，风遏肌肤。治宜：利湿化浊，调和营卫。方投三仁汤合桂枝汤加减：杏仁10g，白蔻仁10g，生薏苡仁24g，厚朴10g，姜半夏10g，通草10g，淡竹叶10g，桂枝10g，白芍10g，防风6g，生姜10g，甘草6g。7剂，日1剂，水煎服。

二诊：服上方第3剂后症状明显减轻，就诊前2日皮疹未出现。精神振作，舌苔明显变薄，食纳增加，大便通畅，脉缓。效不更方，前方再进7剂。

三诊：皮疹未再出现，舌淡红，苔薄白，脉缓无力。上方去杏仁、淡竹叶、通草，加黄芪15g，炒白术10g，茯苓10g，7剂，日1剂，水煎服。

四诊：瘙痒未再出现。上方去桂枝、白芍，再取7剂，隔日1剂。随访3年而未复发。

按：荨麻疹反复发作6年，经久不愈者，乃湿邪为患，湿性黏滞，其为病多缠绵难愈，病程较长或反复发作。郑师辨证求成，投三仁汤合桂枝汤加减利湿化浊、调和营卫，两方巧妙结合而中肯綮，故疗效斐然。经云“邪之所凑，其气必虚”，湿邪退正虚乃现，故加黄芪、白术、茯苓益气健脾，脾健而湿自消，诸证平息而愈。

三仁汤合升降散加减治疗长期发热

患儿某，女，9岁，河南商丘人，初诊：反复发热3月余。3个多月前出现发热，最高体温39.5℃，医院考虑为感染，予以头孢类抗感染治疗，效不佳。后患儿每日均有发热，可自行热退。医院就诊，病因不明。遂慕名至郑师门诊。诊见：精神可，一般情况良好，每日发热，体温晨起后逐渐升高，下午3：00左右体温最高，下午6：00左右体温逐渐下降，伴有乏力、肢体酸困，自觉头晕欲睡，大便黏滞不爽，纳呆。舌稍偏红，苔白腻，脉缓。诊断：湿温。治则：清热利湿，宣畅气机。方药：三仁汤合升降散加减。杏仁10g，白蔻仁6g，厚朴6g，生薏苡仁15g，滑石15g，清半夏6g，淡竹叶10g，通草10g，炒僵蚕10g，蝉蜕6g，姜黄6g，熟大黄3g，7剂，日1剂，水煎分两次服。

二诊：患儿服用前药后体温热峰有所降低，热程缩短，大便偏稀，纳转佳，舌稍红，苔腻变薄。守法再调14剂，热退而愈。

按：该患儿发热达3个月之久，下午热甚，发作时伴有困倦、乏力等表现，纳呆、大便黏滞不爽及脉象等均为湿温的特点。郑师以三仁汤清热化湿，升降散升清降浊，药切病机，故收效显著。湿温的治疗，吴鞠通尚有“三禁”，即是“禁汗、禁下、禁润”。但是湿温为患，变化多端，因此证虽湿温，治法也应有所变通，否则为胶柱鼓瑟，正如该患儿起病不在长夏之湿热季节，反而在冬春季节出现。用熟大黄以剔污刮垢、正本清源，即叶天士所云“湿热内搏，下之宜轻”之意。长期发热临床常见，学者也见仁见智，从气虚、阴虚、邪入少阳、肺经郁热等论治，均取得了良好的效果。

三仁汤加味治慢性肺炎

患儿某，男，15月龄，郑州中牟人，初诊：反复咳嗽、喘息4月。患儿4个月前出现咳喘，当地诊为“肺炎”，予以抗感染及平喘化痰等治疗，症状时轻时重，医院住院就诊，查痰培养提示耐药菌感染。中医予以小青龙汤、定喘汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤等及针灸、贴敷均如石投渊。诊时见：精神差，面色萎黄，喉中痰鸣，晨起喘息，大便黏腻不爽，纳差，尿色微黄，舌稍红，苔白，指纹滞。听诊：双肺呼吸音粗，可闻及中粗湿啰音及少量喘鸣音。西医诊断：迁延性肺炎。中医诊断：肺炎喘嗽。辨证：湿热阻滞，肺气郁闭。方药：三仁汤加减。杏仁6g，炒薏苡仁10g，白蔻仁3g，熟大黄（后下）2g，淡竹叶6g，厚朴6g，木通10g，滑石10g，清半夏6g，甘草3g，3剂，日1剂，水煎服。患儿服用1剂后排出大量黏液便，矢气频频，纳转佳，喉间痰鸣减半，晨起仍有喘息，较前明显好转。

二诊：晨起喘息，喉间痰鸣，均较前好转，大便偏稀，尿色转清，纳好转，听诊双肺呼吸音粗，可闻及少量中粗湿啰音，偶可闻及少量喘鸣音。舌淡红，苔白略腻，指纹淡紫。方药：六君子汤合苓桂术甘汤加减。姜半夏6g，陈皮6g，茯苓10g，桂枝6g，白术10g，猪苓10g，泽泻6g，党参10g，甘草6g。3剂，日1剂，水煎服。后患儿以健脾化痰、补肺纳气治疗而愈。

按：该患儿肺炎缠绵难愈，套用开肺化痰、平喘止咳类药无效，郑师辨证为湿热停留，肺气郁闭。肺喜润恶燥，但水湿过度也致使肺失肃降，小儿阳常有余，故呈湿热之象。三仁汤中宣肺行气，清热利湿，湿去则热无所依，热清则湿无所留，故肺气宣降如常，行方有据，宣清得效。后期予以培土生金、健脾化痰、利湿行水而愈。

三仁汤加减治疗慢性腹泻

患儿某，男，8岁，濮阳人，初诊：反复腹泻4月。患者4个月前恣食生冷后出现腹泻，日7-8次，经活菌制剂、保护肠黏膜等治疗，腹泻稍减轻至3-4次，理中散、参苓白术散、五苓散、葛根芩连汤等多方治疗均无效。4个月来患儿体质量下降5kg余。诊时见：精神倦怠乏力，语声低微，面色萎黄，纳呆呕恶，脘腹胀满，汗多黏腻，腹泻，日3-4次，质稀，黏滞不爽，小便短赤，舌稍红，苔厚腻，脉略数无力。西医诊断：慢性腹泻。中医诊断：腹泻（湿热泻）。方药：三仁汤加减。杏仁10g，炒薏苡仁10g，白蔻仁6g，淡竹叶10g，厚朴6g，木通10g，滑石10g，清半夏6g，黄连3g，藿香9g，防风6g，甘草6g，3剂，日1剂，水煎服。服药1剂后患儿汗出明显增多，腹泻反增多，日7-8次，尿色赤。后2日腹泻次数锐减至每日1-2次，仍偏稀，胃纳大增。

二诊：腹泻好转，大便略稀，日1-2次，胃纳开，言语有力，活动过多时仍有乏力、汗多等，尿色不赤。舌淡红，苔白略厚，脉缓数，深按无力。方药：三仁汤合参苓白术散加减。杏仁10g，炒薏苡仁10g，白蔻仁6g，清半夏6g，厚朴6g，木通9g，党参10g，炒白术10g，砂仁（后下）6g，桔梗6g，滑石12g，甘草6g。3剂，日1剂，水煎服。后以健脾利湿之方收效。

按：常曰“无湿不成泄”，泄泻与湿邪关系密切，治疗泄泻时常不离利湿之法，但如何利湿，则各有千秋。有学者从脾虚肝亢应用四逆散加减论治，收效良好。也有文献研究发现，小儿慢性腹泻治疗中四君子汤应用最多。郑教授根据小儿脾常不足，加之该患儿过饮寒凉，伤及脾胃，不能运化水湿而湿阻肠道，阳常有余则易化热，湿热互结则大肠传化物失司，故泄泻不止。肺与大肠相表里，治大肠不治肺则不能协同气机出入，故既往葛根芩连汤单清下焦湿热，而不宣肺气故效不佳。以三仁汤宣畅气机，交通肺肠，上下气机得畅，湿邪祛除，故泻止而安。其首日泄泻反多当为邪有出路之故。