患者：焦某，男，52岁。初诊：年3月17日。主诉及病史：患者20余年前，首次发作偏头痛，起因不详。头痛呈阵发性，起自左颈项部，上行至左侧巅顶延至前额目框上。发作多在夜间，睡后痛醒。其痛如锥刺，如跳脓，左颞痛剧如裂，且有热感。左眼红赤，流热泪，鼻塞流浊涕，汗出。逐日加重，血压升高，脉搏缓慢，恶心呕吐。疼痛大作时彻夜不眠；发作过后，精疲力竭，少食懒言。20医院神经科做过较全面的神经系统检查，均未发现阳性体征。诊断为血管性头痛或神经血管性头痛。给予利眠宁、颅痛定、维生素B_1、路通、复方丹参注射液、磷酸可待因、酒石酸麦角胺等治疗均未显效。3年前曾经本人用中药及针灸治愈。此次因轻度外感而诱发。头痛大作，恶心呕吐，出汗，流热泪，面红目赤，前胸及头面部有灼热感，呼气灼热。

诊查：血压/70mmHg。舌质深红、苔黄厚微腻，脉弦滑数、右浮、左沉。

辨证：肝胆湿热夹风火。

治法：清泻肝胆湿热，拟龙胆泻肝汤加减。

处方：龙胆草10g黄芩12g柴胡9g山栀10g泽泻15g车前草12g杭菊花12g

荆芥穗12g川芎12g藁本10g白蒺藜12g薄荷9g茵陈15g通草5g

二诊：3月27日。上方药连服9剂，自觉头痛明显减轻，发作时间后延，持续时间缩短，仍感左肩背部酸楚不适，恶心，纳呆。舌脉同前。

处方：上方减茵陈、薄荷，加当归10g、炒蔓荆子10g、白芷6g，川芎改为20g，继服6剂。

三诊：自诉4月3日。头痛好转，发作时间延至清晨5点，故夜可入眠。疼痛持续时间缩短，出汗、呕吐止，精神、食欲均较前好转。惟又外感触发左侧巅顶疼痛，但疼痛程度较前轻微。舌质深红较前差，舌苔淡黄厚腻，脉仍弦滑数。考虑目前湿重于热，上方去薄荷，加生薏米30g，继服以巩固疗效。

年见之，知头痛宿疾已2年余未作。

按语：龙胆泻肝汤是清脏腑湿热、泻肝胆实火的代表方剂。方中重用龙胆草为主药，大苦大寒入肝胆经，可泻肝胆实火，除下焦湿热。辅以柴胡疏畅肝胆之气，引药入肝胆经；车前草、木通、泽泻清热利湿，助胆草清利肝胆湿热，从溲而泻；黄芩、栀子清热泻火；当归养血益阴和肝；菊花、蔓荆子疏散风热，清利头目；藁本、薄荷祛风止痛；川芎活血化瘀，乃血中气药，能行气活血，止头痛；白蒺藜平肝解郁，祛风止痛。

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本文内容选自《中国现代名中医医案精粹》

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