女生，34岁，因反复行经偏头痛有4年，再发加重3个月就诊。4年前开始行经前，行经偏头痛，右偏头痛，时有恶心欲呕。平常月经周期30天。行经偶有血块，色暗红，量正常，行经7天止。月经前胸胀，小腹胀，腰酸，小腹冷，洗温喜按，四肢冷，双足明显。口干不苦。偶有口腔溃疡。大小便正常。刻下问诊：处于月经前期，右偏头痛，刺痛，胀痛，或闪电感。遇风加重。恶心欲吐。口干，欲饮热水，烦躁，睡眠难入睡，面部痤疮散在分布，有脓头。小腹肤温不高。四肢逆冷。夜晚入睡双足冰冷。大小便正常。舌质暗淡，苔薄，脉弦细。末次月经4.18日。患者恶心欲吐，口干，偶有口腔溃疡，烦躁，睡眠难入睡，面部痤疮，有脓头，为上热。患者小腹冷，双足冷，四肢冷，为下寒。偏右头痛，遇风加重，为有风。头刺痛，月经有血块，色暗，脉弦细，为有淤。诊为上热下寒厥阴病夹风夹淤。方予温经汤加防风，10剂。二诊时，5.24日，已为月经后期，继续守上方，加黄芪，党参，路路通7付。三诊时，为6.10日。为月经前期，继续予温经汤加防风服用，共10付。后诉6.19日月经行经，头痛基本愈。思考：这个女生，偏头痛，恶心欲吐，月经有血块，口苦口干，有上热下寒，为厥阴病。又夹风，淤，故予温经汤加味。原文：《金匮·妇人杂病脉证并治第22》“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。温经汤包含有桂枝、白芍、当归、吴茱萸、生姜，故可以看作当归四逆加吴茱萸生姜汤去细辛、通草、大枣，加味而成温经汤。温经汤证以血虚有寒为主，而水饮不著，故去细辛、通草。本方关键着眼点在“亦主妇人少腹寒”，为病机关键。女子以血为先天，女性的虚多表现在血虚。温经汤中以吴茱萸、人参、桂枝、阿胶、当归、川芎、芍药来温经养血益气，半夏、生姜、甘草和胃止呕，以麦门冬、丹皮滋阴养血、活血祛瘀兼清上热。温经汤，温经散寒，养血祛瘀。一诊时，是经前期。应顺应月经规律，温熙助阳，用温经汤。又因其头痛症状遇风加重，故用防风，加强祛风疏风功效。二诊时，处于经后期，即将进入排卵期，加入黄芪，党参，补益气血，所谓“正气内存，邪不可干”，温经散寒，养血祛淤后，回归气血增益，让疗效加固。加路路通，通络止痛。三诊时又为经前期，以温阳为主。继续用温经汤加味。故患者连续在月经前后用药两个周期，症状得以痊愈。